朱榮珍 鄭永艷

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月收治的8例葡萄胎患者中，年齡最小的20歲，最大的44歲;其中完全性葡萄胎患者2例，部分性5例，1例良性葡萄胎延續(xù)發(fā)展為侵蝕性葡萄胎并轉(zhuǎn)移。

1.2 特殊資料 2例完全性葡萄胎患者完全治愈，其中1例完全治愈已懷孕;1例在避孕隨訪中，部分性葡萄胎患者經(jīng)治療后完全治愈沒(méi)有發(fā)展為持續(xù)性葡萄胎;1例侵蝕性葡萄胎轉(zhuǎn)移到肺部組織，經(jīng)化療后治愈。

2 葡萄胎臨床特征

葡萄胎患者停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮妊娠4～5月大小尚摸不到胎體，超聲檢查無(wú)心管搏動(dòng)及胎動(dòng)。病人出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常妊娠早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且癥狀嚴(yán)重。葡萄胎在妊娠中期的開(kāi)始階段可發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫，一部分葡萄胎可發(fā)展為先兆子癇，血清中的HCG濃度通常大于妊娠月份。

3 觀察及護(hù)理

3.1 觀察腹痛及陰道流血情況 葡萄胎患者常反復(fù)大量流血，因此嚴(yán)密觀察出血量并準(zhǔn)確估計(jì)，收集陰道流出物或清宮組織物送病理檢查，對(duì)大量出血者觀察有無(wú)貧血發(fā)生。另外，突然腹痛者警惕有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 吸宮術(shù)前應(yīng)開(kāi)放靜脈通道，做好配血，輸血準(zhǔn)備，密切觀察生命體征變化，并做好病人的心里疏導(dǎo)工作，多于患者交流，減輕緊張恐懼心理。

3.3 防止感染 保持室內(nèi)空氣清新流通，每日定時(shí)紫外線消毒病室，限制探視，避免交叉感染，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.4 化療病人護(hù)理 葡萄胎病人常使用化療藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并觀察造血功能、消化道反應(yīng)、肝功能損害等副作用的發(fā)生。①鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，進(jìn)食軟食、無(wú)刺激性的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，定期測(cè)量體重，觀察大小便次數(shù)、性質(zhì)和量并送標(biāo)本檢驗(yàn);②注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤(rùn);③注意保持皮膚及外陰清潔，及時(shí)更換干爽內(nèi)衣褲，必要時(shí)每日會(huì)陰部沖洗2次;④在化療過(guò)程中合理保護(hù)使用血管，防止藥液外滲;⑤在化療過(guò)程中如出現(xiàn)血尿、便血及剝脫性皮炎時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停藥并做對(duì)癥處理。

4 健康指導(dǎo)

定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎排出后，每一周做HCG定量檢測(cè)，直至降至正常水平，開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月復(fù)查一次，然后每月復(fù)查一次，維持半年，第二年改為每半年復(fù)查一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須檢測(cè)HCG外，還應(yīng)注意有無(wú)陰道流血、咳嗽、咳血及腦轉(zhuǎn)移癥狀，并做好婦科檢查、超聲檢查及X線胸片檢查。

葡萄胎處理后應(yīng)做好避孕措施，最少避孕1～2年，使用避孕套，不可使用節(jié)育環(huán)。