任 青

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院放射科，山西 汾陽(yáng) 032200

介入放射學(xué)是二十世紀(jì)八十年代傳入我國(guó)，并迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床、集診斷和治療于一體的新興邊緣科學(xué)。由于其具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、療效快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科。其基本內(nèi)容是:①以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管技術(shù)在影像監(jiān)視下對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療。②在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料以明確病變的性質(zhì)。在實(shí)際工作中，介入工作人員需要在X線(xiàn)透視或其他影像導(dǎo)向監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，有時(shí)幾乎暴露在X線(xiàn)劑量較高的輻射場(chǎng)中，再加上各種原因，如介入設(shè)備、防護(hù)器具、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)熟練程度，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)，以及診療病例的難度等造成診療時(shí)間延長(zhǎng)，不能得到有效的職業(yè)防護(hù)，對(duì)介入工作人員的健康產(chǎn)生了一定的影響。隨著國(guó)家《放射性同位素與放射裝置安全防護(hù)條例》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《放射診療管理規(guī)定》等相繼實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療從業(yè)人員的職業(yè)防護(hù)，引起了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注［1］。我院結(jié)合介入工作開(kāi)展以來(lái)的狀況，對(duì)介入工作人員提出并采取了相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施。

1 介入工作開(kāi)展?fàn)顩r

1.1 我院介入工作開(kāi)展較早，但發(fā)展較慢，從1990年，抽調(diào)從事放射科工作多年的工作人員赴南京學(xué)習(xí)，進(jìn)修半年，遂行開(kāi)展。①介入設(shè)備:當(dāng)初只用島津1000mA造影機(jī)，與現(xiàn)在的數(shù)字減影血管造影機(jī)相比，無(wú)附屬防護(hù)設(shè)備，工作人員只有少數(shù)的鉛背心、鉛手套做為個(gè)人防護(hù)器材。②開(kāi)展項(xiàng)目較少，工作人員介入技術(shù)、業(yè)務(wù)知識(shí)不完善，操作不熟練，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，受X線(xiàn)輻射劑量加大。③好在工作人員都是從事放射工作多年、防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，都有一定的防護(hù)知識(shí)基礎(chǔ)。

1.2 2008 年醫(yī)院加大介入診療項(xiàng)目的設(shè)備，防護(hù)設(shè)施的投入，成立介入科，推動(dòng)新上項(xiàng)目介入專(zhuān)用影像裝置應(yīng)用，加快對(duì)介入影像裝置進(jìn)行改造。①介入設(shè)備:購(gòu)置2臺(tái)大型數(shù)字減血管造影機(jī)與傳統(tǒng)的X線(xiàn)診療設(shè)備比較，輻射量減少，采用了相應(yīng)的防護(hù)技術(shù)，配置了附屬防護(hù)設(shè)施，包括側(cè)鉛簾、天花板懸吊透明鉛屏、落地式移動(dòng)鉛屏，增設(shè)了鉛衣、鉛帽、鉛圍裙等個(gè)人防護(hù)器具。②介入科、放射科、心內(nèi)科開(kāi)展介入放射診療此項(xiàng)工作，開(kāi)展項(xiàng)目增多，有的項(xiàng)目技術(shù)難度大，手術(shù)操作需要多角度、多方位觀(guān)察患者身體活動(dòng)情況，介入工作人員無(wú)法避免射線(xiàn)的直射或散射，致使工作人員在此環(huán)境下暴露時(shí)間長(zhǎng)、輻射量大。③工作人員配置:介入科、放射科相對(duì)較少，其余則來(lái)自臨床科室，大部分沒(méi)有受過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)X線(xiàn)診療設(shè)備的原理構(gòu)造和操作缺乏必要的知識(shí)，甚至不了解X射線(xiàn)的危害以及其防護(hù)原則、方法和措施。

2 介入放射防護(hù)的管理對(duì)策及對(duì)應(yīng)措施

根據(jù)我院介入放射開(kāi)展的現(xiàn)狀，為了保護(hù)介入放射工作人員的身體健康，特提出或采取如下相應(yīng)的對(duì)策措施。

2.1 加強(qiáng)對(duì)介入放射工作人員的管理，加強(qiáng)放射防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，建立介入診療的各項(xiàng)規(guī)章制度，定期對(duì)介入放射人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)和放射防護(hù)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們了解介入放射診療的原理，掌握介入診療設(shè)備的操作規(guī)程，充分認(rèn)識(shí)X線(xiàn)防護(hù)的必要性和緊迫性，提高他們的防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)能力。防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括:①X線(xiàn)的特性:X線(xiàn)屬于電磁波，在電磁輻射譜中居γ射線(xiàn)和紫外線(xiàn)之間，它具有穿透性，是X線(xiàn)成像的基礎(chǔ)，熒光效應(yīng)是透視檢查基礎(chǔ)，感光效應(yīng)是X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ)電離效應(yīng)，X線(xiàn)射入人體，因電離產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，當(dāng)X線(xiàn)量超過(guò)容許輻射量，就產(chǎn)生放射反應(yīng)甚至放射損害，這是放射治療的基礎(chǔ)，也是我們需要做X線(xiàn)防護(hù)的原因。②基本的防護(hù)措施有:時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)。

時(shí)間防護(hù):在不影響工作的情況下盡量減少接觸放射線(xiàn)時(shí)間，接觸時(shí)間短了，接受的X線(xiàn)輻射量就少，在具體手術(shù)操作中提高技術(shù)水平，熟練掌握操作技術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)更換操作人員。采用脈沖透視、間隙透視，合理選擇曝光幀頻，盡量少用放大模式，利用路標(biāo)技術(shù)縮短曝光時(shí)間，利用圖像凍結(jié)功能減少透視次數(shù)。合理設(shè)置高壓注射器參數(shù)，確保高壓注射器處于準(zhǔn)備狀態(tài)時(shí)再按下手閘曝光。

距離防護(hù):利用X線(xiàn)輻射量與距離平方成反比這一原理，遠(yuǎn)離球管可以大幅減少介入操作者接受的照射劑量，盡量避開(kāi)直射線(xiàn)式采用隔室操作。曝光采集時(shí)采用隔室高壓注射器注藥。

屏蔽防護(hù):充分利用介入設(shè)備附屬防護(hù)措施，介入操作者佩戴個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍裙、鉛手套。

2.2 注重介入放射工作人才的培養(yǎng)，為了更好更完善地開(kāi)展工作，應(yīng)設(shè)置足夠的介入操作人員，形成科室人員梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)年青人，合理安排休息、休假，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握操作技術(shù)和防護(hù)技能。

2.3 加強(qiáng)介入放射學(xué)的放射防護(hù)的監(jiān)督，重視介入工作人員個(gè)人劑量的監(jiān)測(cè)和工作人員健康監(jiān)護(hù)工作。督促所有開(kāi)展介入診療的科室，建立健全介入診療規(guī)章制度，制定和嚴(yán)格執(zhí)行介入診療工作放射防護(hù)制度，完善介入工作場(chǎng)所防護(hù)措施，購(gòu)置質(zhì)優(yōu)和足量的個(gè)人防護(hù)用品。對(duì)介入放射工作人員個(gè)人劑量的監(jiān)測(cè)，工作時(shí)將監(jiān)測(cè)劑量計(jì)佩戴手鉛衣里面左胸前位置，累計(jì)個(gè)人年接受劑量。根據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》 (GBI128－2002)規(guī)定個(gè)人年均受照劑量不得超過(guò)5MSV/a［2］。對(duì)介入工作人員劑量監(jiān)測(cè)個(gè)人劑量超標(biāo)人員采取休養(yǎng)或暫時(shí)脫離介入診療工作。同時(shí)進(jìn)行個(gè)人健康監(jiān)護(hù)工作，定期組織職業(yè)病健康體檢。職業(yè)病健康體檢內(nèi)容包括:①健康狀況詢(xún)問(wèn)及內(nèi)科檢查 (心肺膽肝脾檢查):自覺(jué)癥狀以頭暈、頭昏、疲乏無(wú)力、記憶力減退、神經(jīng)衰竭等臨床表現(xiàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。②晶狀體檢查:晶狀體是全身對(duì)電離輻射最敏感的器官之一，長(zhǎng)期從事介入放射工作可能產(chǎn)生一定損傷。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)變化是輻射損傷最早出現(xiàn)的變化之一，表現(xiàn)為白細(xì)胞進(jìn)行性下降、細(xì)胞遺傳效應(yīng)。國(guó)內(nèi)外輻射細(xì)胞遺傳學(xué)家都認(rèn)為外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率是輻射效應(yīng)的一個(gè)靈敏指標(biāo)［3］。

［1］易玉海，顧玉民.通用組合介入防護(hù)的研制［J］中國(guó)輻射衛(wèi)生，1999，8(2):95.

［2］GBZ128－2002職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范。

［3］何風(fēng)生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，993－1，102.