隋英軍

吉林省東豐縣醫(yī)院胸外普外科，吉林 東豐 136300

臨床資料 我科自2009年4月至2011年10月共收治女性乳房癌手術(shù)患者276例，其中有49例行掃蕩術(shù)，其余則根據(jù)不同病情采取不同的手術(shù)方式。70～75歲6例;60～69歲17例;50～59歲30例;40～49歲59例;30～39歲92例;20～29歲58例;14～19歲14例。乳房手術(shù)給女性生理和心理都造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。通過加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后隨訪均獲得滿意效果。

乳房癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且低齡化，已居女性惡性腫瘤之首位。成為導(dǎo)致女性死亡最常見的惡性腫瘤之一。目前乳房癌的治療方法以手術(shù)治療為主?？擅黠@的提高患者的生存率。由于大部分患者缺乏乳房保健知識，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本都是中晚期。這個(gè)階段的治療幾乎要切除患側(cè)乳房，更甚者要行掃蕩術(shù)。對于一個(gè)女性來說，切除乳房會(huì)導(dǎo)致女性性征的不完美，不但要承受軀體上的傷痛，還要經(jīng)受住心理、精神上的傷痛。給生理、心理都造成巨大傷害。有的患者寧死也不愿切除乳房，表現(xiàn)非常絕望，拒絕治療。針對這些心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理尤為重要，其次是健康教育。

1 心理護(hù)理

1.1 做好心理護(hù)理 有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人，向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)病人表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹病人與曾接受過此類手術(shù)且已痊愈的婦女聯(lián)系，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病人渡過心理調(diào)試期，使其相信切除 (一側(cè))乳房不影響正常的家庭生活、工作和社交。告知患者今后行乳房重建的可能，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

1.2 取得其丈夫的理解和支持 對已婚患者，要同時(shí)對其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫也認(rèn)識到手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對病人的影響，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能夠接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。

1.3 提供病人改善自我形象的方法 介紹假體的作用和應(yīng)用。出院時(shí)暫時(shí)佩帶無重量的義乳 (有重量的義乳在治愈后佩帶)。乳房碩大者，為保持體態(tài)勻稱，待傷口一期愈合后即可佩帶有重量的義乳。避免衣著過度緊身。根治術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)。但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。

2 健康教育

2.1 活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。

2.1.1 勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮注射等。

2.1.2 指導(dǎo)患者保護(hù)上肢:平臥位時(shí)，患肢下方墊枕，抬高10～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)，屈肘90°放于胸腹部;下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合;避免患肢下垂過久。

2.1.3 按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈肘、伸肘運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)淋巴回流;局部感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。

2.1.4 指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉。

2.2 避孕 對有生育要求者，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。

2.3 放療或化療 放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診?；熎陂g應(yīng)定時(shí)檢查肝、腎功能。每次化療前1天或當(dāng)天查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療后5～7日復(fù)查血細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞數(shù)低，需及時(shí)就診。放療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場所，以減少感染機(jī)會(huì);加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。脫發(fā)者可佩帶假發(fā)，以增強(qiáng)自信心。

2.4 乳房自我檢查 乳房癌術(shù)后病人每年行鉬靶X線攝片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳房癌或乳房癌復(fù)發(fā)征象。乳房癌病人的姐妹和女兒屬發(fā)生乳房癌的高危人群，更要高度警惕。

2.4.1 視診 站在鏡前以各種姿勢 (兩臂放松垂于身體兩側(cè)，向前彎腰或雙手上舉置于頭后)，觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱;有無局限性隆起凹陷或皮膚橘皮樣改變;有無乳頭回縮或抬高。

2.4.2 觸診 仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂枕于頭下，是乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，一次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩，注意有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

總之，通過有效地心理護(hù)理和健康教育能提高患者的生存質(zhì)量，正確認(rèn)知疾病，對治療和康復(fù)都有積極作用。

《承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2010年第1期乳腺癌手術(shù)病人的心理護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》