陳宣愷 周彥彤

廣西南寧市江南區(qū)吳圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的瘙癢性過敏性皮膚病，本病屬中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)團(tuán)”范疇，具有發(fā)無定處，忽陷忽現(xiàn)，瘙癢無度，來去迅速，退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。近年來，筆者采用息風(fēng)涼血法治療本病38例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部38例病例均為我院門診病人，其中男性23例，女性15例;年齡12～82歲，平均31±5.6歲，病程3個(gè)月～30個(gè)月，平均8±4個(gè)月。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中慢性癮疹 (慢性蕁麻疹)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診前兩周內(nèi)未服用相關(guān)抗過敏藥物;本人同意并愿意配合觀察，排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

予息風(fēng)涼血法自擬息風(fēng)涼血湯治療，處方:生黃芪20g，生麻黃10g，赤芍10g，丹皮10g，白茅根12g，石膏50g(包煎)，蒼術(shù)12g，僵蠶10g，蟬蛻10g，蜂房10g，白鮮皮20g，枳實(shí)10g。

伴有腹痛、腹瀉或惡心者加茯苓10g、山梔10g;伴有疹色暗紅、舌質(zhì)暗紫者加桃仁10g、紅花10g;伴有高熱、口渴、心煩不安、小便短赤、大便秘結(jié)者加山梔子10g、黃柏10g、黃連10g;伴疹塊色淡、形體虛弱者加紅參10g。每日1劑，水煎溫服，每日2次，5天為1療程?？梢赃B續(xù)2～3個(gè)療程。治療期間忌食魚腥海味及辛辣，避風(fēng)保暖。

2 療效

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中慢性癮疹 (慢性蕁麻疹)的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:風(fēng)團(tuán)瘙癢完全消失，臨床體征消失，停藥3周后隨訪無復(fù)發(fā)。顯效:風(fēng)團(tuán)瘙癢消失，停藥期間偶有復(fù)發(fā)。有效:風(fēng)團(tuán)、瘙癢縮減，自覺癥狀減輕，仍需服藥。無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或風(fēng)團(tuán)消退不足30%。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療，38例病例中，痊愈23例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為97.37%。

3 典型病例

張某某，女，66歲，農(nóng)民。全身皮膚瘙癢6月余，全身多處起大片暗紅色風(fēng)團(tuán)，每次持續(xù)約半小時(shí)，瘙癢無度，此起彼伏，伴有口干口渴，心煩不安，夜寐欠佳，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。曾在某大醫(yī)院皮膚科治療，住院期間使用多種抗過敏藥物治療，但都不能控制。治療以上基本方加黃柏10g、黃連10g、大黃5g，水煎服。服用2劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服5劑，全身癥狀消失，再服用7劑以鞏固療效。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見病，是一種反復(fù)發(fā)作、頑固難治的皮膚病，?？啥嗄昊驍?shù)十年不愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其血漿中有可被轉(zhuǎn)移的IgE接觸抗原物質(zhì)后易發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生活性物質(zhì)，故出現(xiàn)皮膚癥狀。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹”、“癮疹”范疇。《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》記載:“夫癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹;若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，遇熱則極，若冷則癮也;白疹者，由于風(fēng)氣搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)為白疹也，遇冷則極或中亦極?！敝嗅t(yī)認(rèn)為人體腠理疏松，營衛(wèi)失調(diào)，加上食魚、蝦、蟹、蛋等葷腥食物，或飲酒，或內(nèi)有食滯、邪熱、復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪而誘發(fā);也有因情志不遂，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致陰血不足復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)。

慢性蕁麻疹多在氣候變化時(shí)發(fā)生，多為外因通過內(nèi)因而發(fā)病。其風(fēng)邪客于肌表，郁閉經(jīng)絡(luò)，留聚于肌膚，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，加之風(fēng)為百病之長，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，其致病最易兼挾其他病邪，從而出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，消退后再起等臨床癥狀。皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血損耗，加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病?！吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》曰:“凡瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏?！薄夺t(yī)宗必讀》曰:“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！?/p>

故我們在臨床上以息風(fēng)涼血，清熱利濕立法，標(biāo)本同治，黃芪、麻黃益氣宣表;僵蠶、蟬蛻、蜂房、白鮮皮清熱息風(fēng)，透邪通絡(luò);赤芍、丹皮清熱涼血;白茅根、蒼術(shù)、石膏清熱利濕;枳實(shí)瀉熱導(dǎo)滯，和解表里。全方切中病機(jī)，臨證加減運(yùn)用對治療慢性蕁麻疹取得滿意療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:147.