張國慶 王遵來 施文甫

（天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)出現(xiàn)的以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的一種綜合征。本病多見于青壯年，患者痛苦大，影響生活、工作。其急性期的治療尤為關(guān)鍵。近年來，筆者采用循經(jīng)推拿配合扶他林軟膏治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均為2010年4月至2011年4月天津北辰北門醫(yī)院門診腰椎間盤突出癥，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。均經(jīng)CT確診。其中男性19例，女性11例；年齡31～55歲，平均39.10 歲；病程 1 h 至 1 d。 突出部位以 L4～5和（或）L5～S1為主，均有不同程度的腰部外傷、慢性勞損或受風(fēng)寒濕史，部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

1.2 治療方法 在患者督脈和足太陽膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴上涂扶他林軟膏，邊涂邊進(jìn)行循經(jīng)放松理筋?；颊呷「┡P位，從大椎穴至長強(qiáng)穴，沿督脈應(yīng)用摩法3～4遍，手法宜輕忌重，用力適中，用力達(dá)到皮下肌肉之間、經(jīng)脈上每個(gè)穴位要給予點(diǎn)按刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，同樣手法從大杼穴至?xí)栄?，沿足太陽膀胱?jīng)放松3～4遍，同樣手法放松華佗夾脊穴3～4遍，采用滾法對(duì)背部肌肉群放松，松解痙攣的肌肉，最后對(duì)突出腰椎段重點(diǎn)進(jìn)行撥、點(diǎn)、按痛點(diǎn)，手法較重，以患者能耐受為宜。依據(jù)患者情況行手法復(fù)位，以利椎間盤回納。重復(fù)操作前再次涂抹扶他林軟膏，以增強(qiáng)吸收，加強(qiáng)療效。間斷操作2次，每次20 min，每日2次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

本組30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，未愈1例，總有效率96.67%；起效時(shí)間最長1 h，最短30 min。

3 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，遭遇用力不當(dāng)，形成“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，“不通則痛”所致。經(jīng)絡(luò)在生理上是內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行氣血的通路，在病理上亦是病邪傳遞的通路。腰椎間盤突出病位在腰背部，背部有督脈和足太陽膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴等分布，和陽氣關(guān)系密切。腰椎的養(yǎng)護(hù)由陽氣所系，太陽為一身之藩籬，外邪入襲，陽氣不足則見腰部酸痛。督陽不振，溫煦無力，臟腑運(yùn)化失職，水濕痰濁停聚；且督脈氣衰則運(yùn)血無力，易致氣滯血瘀，日久則正氣漸衰，腠理空虛，外邪乘虛而入，血脈凝滯不通，內(nèi)外相搏，痹阻督脈，聚而成疾。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于背部夾督脈伴足太陽經(jīng)而行。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，刺激背部夾脊穴，直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使腰部功能趨于協(xié)調(diào)。

根據(jù)“重病輕治”原則，點(diǎn)壓按揉、彈撥手法要柔和，并運(yùn)用特定的手法貫通腰部經(jīng)脈，其產(chǎn)生的治療效應(yīng)，可以通過刺激神經(jīng)的調(diào)節(jié)，緩解附近血管痙攣，促進(jìn)局部血循環(huán)，從而改善供血，通利血脈，對(duì)加強(qiáng)經(jīng)脈上下經(jīng)氣的流通，有效解除“筋急”，緩解腰椎的病理狀態(tài)有重要意義。扶他林具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。局部應(yīng)用，其有效成分可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，緩解急慢性炎癥反應(yīng)，對(duì)因外傷或風(fēng)濕病引起的炎癥，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可使之炎性腫脹減輕、疼痛緩解。根據(jù)患者發(fā)病原因和發(fā)病特點(diǎn)，通過采用循經(jīng)推拿配合扶他林軟膏在急性發(fā)作期治療上很好的解決了這種矛盾，扶他林消炎緩解局部肌肉和小血管痙攣，減輕水腫壓迫，作用于局部，力量更專，還避免了一些患者不耐受的情況，為后續(xù)治療提供了基礎(chǔ)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.