陳志紅

（東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523754）

宮外孕即是異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，臨床以輸卵管妊娠最常見(jiàn)[1]。產(chǎn)生原因是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。通常，在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。宮外孕 宮外孕是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過(guò)多而發(fā)生嚴(yán)重后果。其中，急救中治療方案的選擇及急救過(guò)程中護(hù)理工作及時(shí)有效是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，我院對(duì)宮外孕患者采取了有效急救方法和護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將急救方法和護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2010年1月至2011年6月收治的宮外孕患者98例，所有患者均經(jīng)病理、婦科檢查、B超檢查及血β-HCG的測(cè)定證實(shí)為宮外孕，排除肝腎功能不全、急慢性器質(zhì)性疾病、米非司酮和氨甲蝶呤禁忌證患者，年齡19～33歲，平均年齡27.4歲，已婚33例，未婚17例，停經(jīng)時(shí)間為39～66d，所有患者均有不規(guī)則陰道流血，后穹隆穿刺出不凝血77例，化驗(yàn)血β-HCG＞50mIU/mL者79例，尿HCG均為陽(yáng)性，失血性休克44例。

1.2 急救方法

①擴(kuò)充血容量：首先患者取頭高足高位，高下肢20°～30°，增加回心血量和心排血量，防止腦水腫，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)；選用16～18號(hào)靜脈留置針建立2～3組靜脈通道，并在留置針接頭上接三通管以便搶救時(shí)靜脈用藥，確保靜脈通常，快速給予患者補(bǔ)充血容量，在補(bǔ)充一定量得晶體液后，即給予膠體液，有效地?cái)U(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，保障重要臟器血流量，一旦休克得到糾正，其輸入速度則不易過(guò)快，以防引起急性肺水腫、心力衰竭；給予高流量的氧氣吸入，必要時(shí)給予面罩加壓給氧，氧濃度40%～50%，氧流量為3～4L/分[2]。②其他搶救措施：在大力搶救休克的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情需要對(duì)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察尿量，針對(duì)性的對(duì)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖、B超胸透等各項(xiàng)檢查，做好行剖腹探查術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2 結(jié) 果

98例患者均于抗休克下行剖腹探查術(shù)，全部治療痊愈出院。其中，輸卵管破裂型69例，流產(chǎn)型12例，卵巢破裂10例，子宮角妊娠7例，術(shù)中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天數(shù)7～14d，平均8.4d。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行急救后應(yīng)當(dāng)及時(shí)的充分了解患者的一般資料，患者由于對(duì)疾病知識(shí)了解不多，對(duì)剖腹探查具有一定的恐懼感，因此，常易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心情，加之部分患者為未婚女性，她們?nèi)狈π睦頊?zhǔn)備，非常擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響以后的生育能力。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)以主動(dòng)關(guān)心、積極熱情、和藹的態(tài)度，告知患者及家屬宮外孕手術(shù)過(guò)程及治療目的，多與患者溝通，取得患者和家屬的支持與信任，消除患者的恐懼感，使患者增加對(duì)手術(shù)的了解，讓患者積極配合參與手術(shù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行急救后應(yīng)當(dāng)及時(shí)的充分了解患者的一般資料，準(zhǔn)備對(duì)患者施行手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，確定進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行準(zhǔn)備，手術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行肌注魯米那鈉100mg和阿托品0.5mg，檢查患者的血型以備手術(shù)用血，采用利多卡因進(jìn)行麻醉，適當(dāng)為患者補(bǔ)充鉀離子，幫助胃腸減壓，消除腹脹，使用抗生素防治感染[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

應(yīng)保持各管道德通暢，密切觀察尿液顏色及尿量，并做好記錄，24h內(nèi)可拔除尿管，督促患者及時(shí)小便，尿道口每天應(yīng)消毒2次，要防止尿液逆流?；颊咝g(shù)后6h完全清醒后，可進(jìn)食流質(zhì)，次日可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后第2天可進(jìn)食普通飲食，應(yīng)給予易消化、高蛋白、高維生素的食物，以提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，但禁食牛奶及甜食2～3d[4]?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變臥位和短期吸氧，可有效緩解疼痛癥狀，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，告知其產(chǎn)生的原因，消除其焦慮的情緒和及時(shí)應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，可以適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)水、禁食時(shí)間，此外，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液等現(xiàn)象，應(yīng)每天更換敷料貼，保持切口清潔、干燥，防止感染，若血壓下降，溢流量增多且呈鮮紅色，應(yīng)警惕有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取積極的措施[4]。

3.3 出院指導(dǎo)

應(yīng)囑咐患者注意休息，避免勞累，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防交叉感染，提醒患者復(fù)診時(shí)間，告知患者做好避孕措施，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒，不背思想包袱，再次懷孕后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以消除心中顧慮。

4 討 論

宮外孕是具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠，隨著社會(huì)工作壓力的增大以及生活水平的變化，宮外孕的發(fā)病率不斷升高，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，較30年前其發(fā)病率已增加6倍，約占所有妊娠的2%[5]。因此，宮外孕的急救和護(hù)理不可忽視。

在本案例中，98例患者均于抗休克下行剖腹探查術(shù)，全部治療痊愈出院。其中，輸卵管破裂型69例，流產(chǎn)型12例，卵巢破裂10例，子宮角妊娠7例，術(shù)中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天數(shù)7～14d，平均8.4d?？傊?，臨床給予宮外孕患者有效的急救和精心的護(hù)理效果較好，可減輕患者的心理承受壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動(dòng)的配合醫(yī)師的治療，提高急救成功率，改善病情和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]韓曉紅.宮外孕失血性休克的急救及護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(6)：696-697.

[2]吳佩雁,翁惠蘭,馬文如.宮外孕并失血性休克87例急救及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(8)：11-13.

[3]崔秀芹,葛妍圻,王銳,等.宮外孕患者46例急救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,8(12)：178-180.

[4]梁艷卿.89例宮外孕的急救與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(10)：354.

[5]馬懷仙.40例宮外孕患者的急救過(guò)程與護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(14)：148-150.