谷躍軍 孫秉慧*

（1 內(nèi)蒙古阿爾山市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿爾山137801；2 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折，是骨科中常見病、多發(fā)病。近年來隨著手術(shù)療法的發(fā)展，不少雜志報刊爭相報道該骨折手術(shù)治療。隨著社會低碳觀念倡導(dǎo)，在保證療效的前提下，骨科的醫(yī)療盡可能的微創(chuàng)和低碳。筆者近年來采用閉合復(fù)位前臂橈側(cè)開窗式石膏夾固定Colles骨折，大多皆能達到治愈，達到骨折治療的微創(chuàng)與低碳?，F(xiàn)對264例接受該療法患者的治療回顧分析并加以總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組264 例閉合性骨折；男性116例，女性148例；左側(cè)104例，右側(cè)163例；雙側(cè)3例；合并腕舟骨骨折5例；年齡 16～85 歲，平均46.9歲；跌傷154例，打傷25例，車禍傷10例，機械傷79例。就診時間為2～48h。

1.2 治療方法

術(shù)者觸摸到骨折斷端，采用骨折血腫內(nèi)麻醉，抽吸1%～2%的利多卡因10～15mL注射到骨折斷端的血腫內(nèi)，待麻醉顯效后，抽吸血腫，減輕斷端腫脹以便復(fù)位。麻醉顯效后，患者取坐位，以右側(cè)為例，屈肘90°，前臂中立位，術(shù)者握其手掌及腕部，助手握其肘部行對抗牽引，5～10m后術(shù)者左手抓患者右手掌掌背將其前臂旋后，術(shù)者右手掌根抵其斷端，使其屈腕，然后尺偏，術(shù)者右手拇指觸摸其橈骨遠端的內(nèi)側(cè)及背側(cè)生理緣恢復(fù)，手法復(fù)位成功。采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾固定，石膏長短大約自近端在前臂的上1/3處，遠端至第2掌指關(guān)節(jié)處，石膏開窗，將拇指從窗口伸出，將石膏夾敷在患肢橈側(cè)，將患腕固定在屈腕尺偏位，觀察末梢血運，復(fù)查X線片。骨折復(fù)位固定兩周后改為中立位固定。

1.3 術(shù)后處置

從固定開始，囑患者動肩、動肘、動指，勞而不倦。治療早期常規(guī)口服回生第一丹膠囊（內(nèi)蒙古松鹿制藥有限公司）。

2 療效及評定

采用William橈骨遠端骨折腕關(guān)節(jié)功能評分標準：優(yōu)：無明顯畸形，背側(cè)成角≤0°，短縮≤3mm，橈偏≤4°，231例。良：輕度畸形，背側(cè)成角1°～10°，短縮3～6mm，橈偏5°～9°29例。中：中度畸形，背側(cè)成角11°～14°，短縮7～11mm，橈偏10°～14°4例。差：明顯畸形，背側(cè)成角≥15°，短縮≥3mm，橈偏≥15°，0例。本組264 例患者，優(yōu)良率為98.48%。

3 討 論

Colles骨折是骨科中常見病、多發(fā)病。該病的手法復(fù)位，固定及功能鍛煉，已經(jīng)相當成熟。近年來由于骨質(zhì)疏松的患者發(fā)病增加，該骨折是列為骨質(zhì)疏松性股折之一，深受醫(yī)生們重視。隨著構(gòu)建低碳社會的深入人心，低碳理念已經(jīng)滲透到生活的方方面面，醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療理念也是如此，很是時候的治療應(yīng)“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活[1]”這種微創(chuàng)的觀念就是骨科治療骨折低碳的體現(xiàn)。張宇認為骨折練功是促進骨折愈合與功能恢復(fù)同時并進的理想而有效的措施，因此“動靜結(jié)合”從骨折初起貫穿整個骨折的治療過程[2]。合理有效地鍛煉可以促進骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)?！墩w類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營血有所不慣，臟腑有之不和，豈可純?nèi)问址ǎ挥擅}理，審其虛實，而施補瀉哉”，實踐證明，合理地使用內(nèi)服和外用藥物治療骨折，對改善患者全身和局部癥狀、加速骨折的愈合有著重要的意義。骨折的治療關(guān)鍵醫(yī)生的臨床哲學(xué)思維，權(quán)衡利弊，做到保證最佳療效的前提，盡可能的低碳，操作技法及技能時從“務(wù)”到“悟”再到“務(wù)”，“務(wù)”“悟”結(jié)合[3]中完善自我。正如北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，公立醫(yī)院的目標是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出。筆者認為Colles骨折并不難，采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾固定治療固定可靠，不但符合生物力學(xué)固定，值得基層醫(yī)院推廣，而且是最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出。

[1]李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4)：727.

[2]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動靜結(jié)合[J].甘肅中醫(yī),2008,21(10)：18-19.

[3]何英凱,張宇.正骨手法之人文文化文章賞析[J].中外醫(yī)療,2011,30(3)：181.