嵇 波，李曉泓，張露芬，朱 江

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

經(jīng)穴－臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心內(nèi)容之一，反映了體表經(jīng)脈穴位與五臟六腑之間的一種雙向性聯(lián)系[1]。關(guān)于經(jīng)脈穴位和臟腑相關(guān)性研究，一直是針灸領(lǐng)域研究的熱點。近年研究表明，體表經(jīng)穴與相應(yīng)臟腑之間具有相關(guān)聯(lián)系[2～4]，多借助于正常人或各類疾病的患者或借助于正常動物或各類疾病動物模型，圍繞經(jīng)脈穴位和臟腑相關(guān)理論，從多角度展開研究。具體包括:①觀測體表穴位的生理病理改變，探測與臟腑變化的相關(guān)性;②刺激體表穴位，觀測對臟腑器官的病理或生理指標(biāo)的影響，取得了豐碩成果。然而經(jīng)穴－臟腑間的相互聯(lián)系是否具有特異性，仍尚無定論。系統(tǒng)深入探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性是研究經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，是詮釋針灸治病規(guī)律的關(guān)鍵。

1 資料檢索情況

本研究對近50余年關(guān)于正常人和各類病人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的查閱和研究。CNKI數(shù)據(jù)庫中查閱1959年～2011年文獻(xiàn)，PubMed數(shù)據(jù)庫中查閱近10年文獻(xiàn)，檢索項“全文”，檢索詞“經(jīng)穴－臟腑相關(guān)”或“acupoint，zangfu”。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)穴－臟腑相關(guān)臨床研究;②關(guān)于正常人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究，包括與中醫(yī)五臟相關(guān)的研究，如肝、心、脾、肺、腎;與中醫(yī)六腑相關(guān)的研究，如膽、小腸、委、大腸、膀胱、三焦相關(guān);③關(guān)于病人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究，包括與中醫(yī)五臟相關(guān)的研究，如肝、心、脾、肺、腎;與中醫(yī)六腑相關(guān)的研究，如膽、小腸、委、大腸、膀胱、三焦相關(guān)。檢索文章共3603篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共41篇，其中符合關(guān)于正常人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究文獻(xiàn)共15篇，選取臟腑進(jìn)行觀測包括胃(7篇，其中1篇與小腸并為1篇)、大腸(1篇)、肺(1篇)、心(6篇)，現(xiàn)將研究情況概述如下。

2 基于正常人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究

通過對收集文獻(xiàn)整理，發(fā)現(xiàn)以往確有人觀察正常人經(jīng)穴臟腑相關(guān)情況，下面將圍繞臟腑分類，進(jìn)行詳細(xì)分析。

2.1 基于胃腑的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

此部分研究多采用胃運動、胃電、胃竇面積、腸電和血漿胃動素含量等方法觀測針刺對正常人胃腑的刺激效應(yīng)。如有研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里對健康人胃電水平有一定的調(diào)整作用，且較對照點、陽陵泉、頭維等穴效果好[5]，并且發(fā)現(xiàn)針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)、非經(jīng)非穴對胃電面積和胃電平均幅值有不同的影響，其中針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位對胃電面積和胃電平均幅值的影響最為明顯;同時發(fā)現(xiàn)針刺胃經(jīng)不同穴位對胃電面積和胃電平均幅值也具有不同影響，以足三里穴的影響最大，說明針刺對健康人胃功能影響具有一定的經(jīng)脈穴位相對特異性[6，7]。還有研究發(fā)現(xiàn)針刺健康人足陽明經(jīng)穴多能使胃竇容積明顯增大，且以針刺四白、內(nèi)庭、足三里最為明顯[8]，而且在觀測針刺足陽明經(jīng)不同的12個穴點引起健康人胃竇面積的變化時，發(fā)現(xiàn):四白＞足三里＞內(nèi)庭＞梁丘＞沖陽＞髀關(guān)＞上巨虛＞四白下，說明同一經(jīng)脈的穴位對相關(guān)臟腑的影響具有相對特異性[9]。另有研究發(fā)現(xiàn)針刺健康人四白穴、足三里穴后，可使血漿胃動素含量上升，與胃運動增強(qiáng)有平行關(guān)系[10]，進(jìn)一步證明經(jīng)脈穴位對其相關(guān)臟腑有調(diào)節(jié)作用。

2.2 基于大腸腑的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

采用輸聲技術(shù)觀測經(jīng)脈穴位對臟腑的調(diào)節(jié)效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)大腸經(jīng)井穴——商陽輸聲引起的結(jié)腸運動效應(yīng)無論在數(shù)量上，還是在質(zhì)量上優(yōu)于少澤輸聲，說明商陽可調(diào)節(jié)其相關(guān)臟腑功能[11]。

2.3 基于肺臟的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

此部分采用紅外輻射技術(shù)觀測了肺部功能變化在經(jīng)脈穴位上的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)志愿者(排除局部皮膚感染、全身性疾患、孕婦及依從性差者)的左右太淵、大陵和非穴位對照點共6個檢測部位中，有4個檢測部位在某些波長的自發(fā)紅外輻射強(qiáng)度與第1 s呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)有相關(guān)關(guān)系，其中左太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺功能有相關(guān)關(guān)系的波長數(shù)明顯多于其他檢測部位，說明太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺通氣功能有明顯的相關(guān)性，能靈敏地反映肺通氣功能的變化[12]。

2.4 基于心臟的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

有人采用8×8拉丁方或6×6或12×12拉丁方等實驗設(shè)計，觀測針刺正常人的八會穴或內(nèi)關(guān)穴和五輸穴或十二經(jīng)絡(luò)穴或十二臟腑俞穴等對正常人心臟的干預(yù)效應(yīng)，同時觀測不同時辰電針的心臟效應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)電針各組穴對收縮時間間期各指標(biāo)影響雖然差異不明顯，但其針刺的綜合效應(yīng)仍可使正常人的心肌收縮力得到加強(qiáng)，針刺的調(diào)整作用同樣可以對正常人的左心功能施加影響;并且不同時辰電針各組穴對正常人的收縮時間間期(STI)影響有著效應(yīng)差異[13～18]。說明經(jīng)穴臟腑相關(guān)效應(yīng)受機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、時間因素等影響。

3 小結(jié)

綜上所述，針灸體表不同穴位對相應(yīng)臟腑器官有調(diào)節(jié)作用，而內(nèi)臟器官疾病可在相應(yīng)體表穴位上有反應(yīng)。古人在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出的這一經(jīng)驗奠定了針灸臨床的基礎(chǔ)，并已為大量的人體和動物實驗所證實。但由于古人所觀察到的穴位特異性是建立在機(jī)體病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代研究也多從此方面入手，對于正常生理條件下穴位是否也具有相對特異性，相關(guān)研究文獻(xiàn)尚不多見。通過對現(xiàn)代研究文獻(xiàn)整理，發(fā)現(xiàn)刺激體表經(jīng)脈穴位對正常人相應(yīng)臟腑器官有調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在胃、腸、肺和心等臟腑器官，且文獻(xiàn)中以研究胃經(jīng)穴位和胃腑間相關(guān)性為多;同時發(fā)現(xiàn)同一經(jīng)脈不同穴位對相應(yīng)臟腑功能的調(diào)節(jié)有差異，以胃經(jīng)穴位和胃腑相關(guān)性為多;同一穴位在不同時辰對相應(yīng)臟腑調(diào)節(jié)效應(yīng)不同;經(jīng)穴臟腑相關(guān)效應(yīng)受機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和刺激時機(jī)等因素影響。存在問題:穴位具有良性、雙向性調(diào)節(jié)作用，針灸穴位可以使機(jī)體內(nèi)臟器官失衡的狀態(tài)恢復(fù)平衡，由于上述收集文獻(xiàn)中的研究均觀察健康人，并且發(fā)現(xiàn)刺激穴位可引起相應(yīng)臟腑器官功能的變化;然而對刺激健康人穴位引起相應(yīng)臟腑器官功能變化指標(biāo)的選擇、指標(biāo)變化的程度等一直是制約人們研究健康人經(jīng)穴臟腑相關(guān)的原因之一，因此現(xiàn)代關(guān)于健康人經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究較少。但通過以往對健康人的研究，提示經(jīng)脈(穴)與臟腑之間確實存在著相關(guān)性關(guān)系，今后展開健康人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究值得考慮，可結(jié)合針刺效應(yīng)的影響因素，包括刺激方法、刺激強(qiáng)度、介入時間、刺激時程、穴位的選擇等方面進(jìn)行研究。

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