鄭成瑤，成海燕，曲 由，韓 虎，于建春

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院分子生物學實驗室名中醫(yī)韓景獻教授工作室，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;3.湖北江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江433124)

韓景獻，天津中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師。韓景獻教授在針灸臨床中獨創(chuàng)“三焦針法”，從三焦論治老年癡呆，在運動針法的施用中有自己獨特的心得，擅長運動針法治療扭轉(zhuǎn)痙攣、急性腰扭傷、頸肩綜合癥等運動系統(tǒng)疾病。頸肩綜合癥是臨床上常見的軟組織損傷疾病之一，它是以頸椎、胸椎等小關節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生或其周圍的肌肉、韌帶勞損所造成的頸后及肩背部疼痛不適及頸部功能障礙的一系列癥候群[1]。該病急性期肌張力高，患者因持續(xù)疼痛而情緒緊張，不能耐受傳統(tǒng)針刺留針法，故韓景獻教授巧妙使用運動針法治療此病，取效甚速。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)報道運動針法治療急性期頸肩綜合癥1例。

1 病史介紹

川口女士，41歲，日本人，2010年11月16日初診。主訴:左側(cè)肩背及后頭部疼痛2天?，F(xiàn)病史:患者兩天前因長時間暴露于室外寒冷環(huán)境中運動與觀看比賽而誘發(fā)左側(cè)肩背部及后頭部疼痛，未處理，癥狀加重，前來就診。癥見左側(cè)肩背部及后頭部肌肉痙攣、疼痛，夜間疼痛難寐，頭頸部左右轉(zhuǎn)動、前屈后伸及左右側(cè)屈皆活動受限。精神疲憊，納可，舌淡紅，苔薄白，脈弱。查體:觸診雙側(cè)肩背部肌張力高，壓痛(+)，右側(cè)霍夫曼征(+)。頸部MRI(2010年11月18日)示:①頸椎骨質(zhì)增生;②C2～7椎間盤退變;③C4～5、C6～7椎水平椎管狹窄;④C6～7相應水平黃韌帶肥厚。西醫(yī)診斷:①頸肩綜合癥;②頸椎病。中醫(yī)診斷:痹癥(項痹，辨證屬外邪侵襲、風寒痹阻)。

2 治療

治則:祛風散寒、舒筋活絡。治法:運動針法，具體操作如下:針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm，各穴位處皮膚均常規(guī)消毒。運動針法要求行針時患者配合運動，以下囑患者所做運動皆為頭頸部左右轉(zhuǎn)動，前屈后伸及左右側(cè)屈，行針過程中3組動作交替進行。行針時間以患者自覺患處疼痛明顯減輕為度，即起針，不留針。

首診(2010年11月16日)處方:昆侖、養(yǎng)老、阿是穴。(1)遠端取穴:①昆侖，直刺進針0.5寸，高頻大幅捻轉(zhuǎn)瀉法，囑患者做上述運動動作，患者始覺疼痛難忍，后漸覺痛減，活動幅度亦較前增加，行針2～3 min后起針，不留針;②養(yǎng)老，斜刺進針0.5寸，高頻大幅捻轉(zhuǎn)瀉法，亦囑患者做運動動作，至自覺痛減并活動幅度較前增加為度，約3 min后起針，不留針。(2)局部取穴:按壓尋找肩背部最痛點，約肩中俞位置，垂直進針0.5寸，進針后旋轉(zhuǎn)針柄360°，使肌纖維纏繞針身，手下出現(xiàn)滯針感后施雀啄瀉法，并囑患者做頭頸部運動以疼痛緩解為度(約2～3 min)，后回旋針柄360°起針，不留針。(3)阿是穴周圍局部三棱針點刺放血拔罐，留罐5 min。患者自述首次治療后即感肩背部疼痛明顯減輕，各方向活動幅度顯著增大。

二診(2010年11月17日):患者自訴前晚頸肩部疼痛難以入睡。取腕骨穴直刺進針0.5寸，并囑患者做前述運動動作，至其自覺痛舒而止，約2 min起針，不留針?？紤]雙肩背部肌張力皆較高，選取局部阿是穴經(jīng)筋排刺，以達疏通局部經(jīng)絡、解痙止痛之效。

三診(2010年11月18日):患者自訴肩背部疼痛大減，頸部至后頭部仍疼痛，不能仰臥。囑患者行頭部前屈后伸運動，后頭部疼痛加劇，此時按壓局部尋找最痛點，恰為右側(cè)天柱位置，入針后施捻轉(zhuǎn)瀉法與重雀啄交替，并同時囑患者做頭部前屈后伸運動，至患者自覺痛舒而止(約2～3 min)。另行頸部膀胱經(jīng)排刺，加刺雙側(cè)風池、雙側(cè)列缺、雙側(cè)合谷，均施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。

四診(2010年11月19日):患者自訴肩背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，僅做家務持重時疼痛。后頭及后頸部疼痛，肩背部肌張力仍較高。針刺:雙側(cè)列缺、合谷;局部取穴:玉枕，后頭部局部阿是穴(約膀胱經(jīng)玉枕穴上1.3寸)，自天柱始頸段膀胱經(jīng)排刺，肩背局部經(jīng)筋排刺。捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。

至2010年11月28日總共經(jīng)過12次治療肩背后頭部疼痛已愈，活動無礙，隨訪2個月，未復發(fā)。

3 按語

運動針法，是針刺與軀干肢體運動相結(jié)合以治療癱瘓、疼痛等病癥的方法，亦稱為“動刺法”[2]。取穴可根據(jù)“運痛點”、“對應點”和經(jīng)脈循行路線上相應腧穴三方面取用，或先運動而后針刺，或運動針刺同時進行，或先針刺而后運動。運動針法中令患部運動可以激發(fā)一部分經(jīng)氣，同時針刺所激發(fā)的經(jīng)氣也在經(jīng)絡中向病所運行，兩種經(jīng)氣融匯為一，起協(xié)同作用，促使經(jīng)氣迅速抵達病所，而起速效。

現(xiàn)代研究證明，主動運動可使大腦皮層運動中樞活動增強，神經(jīng)細胞興奮性增加，對肌肉的營養(yǎng)、肌力和支配更有效[3];能有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，起到止痙止痛的作用[4]。韓師在治療以關節(jié)活動功能障礙及疼痛為主要表現(xiàn)的急性腰扭傷、肩周炎、落枕、痙攣性斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣、部分頸椎病其他軟組織損傷等疾病時常采用運動針法。

本案患者頸肩綜合癥病位在頸、項、肩、背部，為手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈或經(jīng)筋受風寒痹阻，氣血淤滯發(fā)為疼痛。本案中所取腕骨為手太陽經(jīng)原穴，激發(fā)手太陽小腸腑之元氣驅(qū)寒外出，養(yǎng)老為太陽經(jīng)郗穴，旨在治療本經(jīng)急性疼痛，取足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴昆侖可通調(diào)脊項部足太陽膀胱經(jīng)氣。皆屬于循經(jīng)遠端取穴，配合頸肩部運動可暢通太陽之經(jīng)氣，動屬陽，溫通經(jīng)脈，驅(qū)邪散寒，化瘀止痛。

《靈樞·痛論》:“堅肉薄皮者，不耐針石之痛”，其中“堅肉”就是造成針刺進針疼痛的一個很重要因素，該患者局部疼痛腫脹亦屬于一種“堅肉”狀態(tài)[5]，不能耐受傳統(tǒng)的針刺及留針所帶來的疼痛，因此選擇用針數(shù)量少、無需留針的運動針法，療效確切而迅速。伴隨后期肩背部疼痛大減、肌張力減低，則以經(jīng)筋刺法為主。不僅取穴隨癥而變，更有針法的靈活選擇，辨證論治，有的放矢，遂取得滿意療效。

值得注意的是在實施運動針法過程中行針當在患者能忍受的范圍內(nèi)，不可刺激強度過大，開始行針病人會覺疼痛加劇，需要撫慰穩(wěn)定情緒并鼓勵其堅持配合局部運動。往往在短時間內(nèi)病人疼痛程度會顯著減輕，病變局部活動范圍會明顯增大。

[1]章詩銀，曹其鑒，黃孝寬，等.頸肩綜合癥的病因及診斷治療[J].中國骨傷，1996，9(4):47 －48

[2]陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:250

[3]胡永善.骨與肌肉疾病康復的現(xiàn)狀與任務[J].中國康復醫(yī)學雜志，2002，17(6):326 －327

[4]王銘遠，趙磊，孟昭英，等.“主動運動法”在髖部骨折社區(qū)康復中的療效分析[J].中國全科醫(yī)學，2002，6(10):855 －856

[5]黃伯靈，趙小寅，李殿寧，等.無痛微痛針刺術(shù)[M].北京:北京科學技術(shù)出版社，2007:106－107