趙彩嬌，李 燦，王遠(yuǎn)祥

(廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001)

王登旗為廣西中醫(yī)學(xué)院教授，廣西名老中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸臨床和教學(xué)工作50余年，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)理精湛，擅用針灸治療諸多疑難病癥。筆者跟師學(xué)習(xí)，對(duì)其治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)頗有心悟，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)中風(fēng)治療的影響

王教授認(rèn)為時(shí)間因素是影響針灸效應(yīng)的一個(gè)重要因素，提倡中風(fēng)要盡早治療，越快越好，超過6個(gè)月治療效果降低，但要血壓穩(wěn)定后才針灸治療。把握好治療時(shí)機(jī)，注重時(shí)間針灸學(xué)治病的運(yùn)用。在治療中風(fēng)病癥時(shí)，王教授將時(shí)間因素和針灸施治緊密結(jié)合在一起，施術(shù)時(shí)先用靈龜八法按時(shí)取穴針刺，然后再針刺其他穴位。誠如《素問·八正神明論》所言:“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！绷硗猓踅淌谶€強(qiáng)調(diào)要合理安排留針時(shí)間，提倡中風(fēng)治療留針時(shí)間為:體針留針一般為30～40 min，頭針通電30 min，取線后帶針行走30 min，但注意中間一定要休息。

2 頭針與體針相結(jié)合

王教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純的體針和中藥有時(shí)達(dá)不到預(yù)期的治療效果，配合相應(yīng)的頭針治療往往收獲良效。王教授認(rèn)為，“頭者精明之府”，而中風(fēng)的基本病機(jī)為氣血逆亂、上犯于腦，通過頭針選穴治療完全可達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣和血、醒神開竅的作用。其治療中風(fēng)的頭針取穴以頭針標(biāo)準(zhǔn)線為主，根據(jù)具體情況配合運(yùn)用頭穴的透刺。如中風(fēng)神志障礙，神庭向后上透至百會(huì);運(yùn)動(dòng)障礙，前頂斜向前下透至懸厘;感覺障礙，百會(huì)斜向前下透至曲鬢等。另外，王教授在中風(fēng)患者留針期間，常囑其主動(dòng)或被動(dòng)的配合相應(yīng)的患側(cè)肢體功能活動(dòng)，以期更好的達(dá)到“氣至病所”的目的。

3 針刺務(wù)求得氣，把握合適的刺激量

王教授謹(jǐn)遵《靈樞經(jīng)》“氣至有效”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)針刺入穴位后，機(jī)體出現(xiàn)的針感對(duì)臨床來說有相當(dāng)重要的意義。王教授每針一穴，必求滿意針感。如針刺入足三里時(shí)，令患者出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，且從局部擴(kuò)散到足背、足趾;環(huán)跳給以強(qiáng)刺激手法，使針感從局部沿大、小腿擴(kuò)散到足背外側(cè)的足趾上，并呈線條牽扯樣或線條樣徐徐波動(dòng)的感覺等。

在臨床實(shí)踐中，凡是機(jī)能亢進(jìn)性的中風(fēng)患者，王教授認(rèn)為一定要施以足夠的刺激量，才能控制病情，適用平補(bǔ)平瀉手法;對(duì)機(jī)能衰退的體虛患者，則需講究適當(dāng)?shù)拇碳ち?，太過、不及都會(huì)影響治療效果。而且在針刺操作過程中，醫(yī)者必須心中有數(shù)，切不可過于遷就病人，不能聽從病人的指揮，一定要由醫(yī)者去操作、控制針刺手法和針感，不能因噎廢食[1]。

4 重視緩慢捻進(jìn)針法的應(yīng)用

緩慢捻進(jìn)針法是當(dāng)代中國著名針灸學(xué)家朱璉老前輩所創(chuàng)始的針刺手法，其特點(diǎn)在于選定穴位后，首先刺激皮膚，在皮膚上產(chǎn)生皮膚感覺，然后逐漸深入尋找最佳針感，以達(dá)最好的針刺感覺，經(jīng)過一系列的刺激，通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)反射到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在大腦皮層的統(tǒng)一調(diào)整下產(chǎn)生抑制、鎮(zhèn)靜或興奮，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的目的[2]。王登旗老師在實(shí)踐中還總結(jié)了自己的體會(huì)[3]:當(dāng)針接觸皮膚后，要注意“直、虛、留、捻”，“直”即針尖與皮膚要垂直，“虛”即執(zhí)針柄的手指要稍放松，“留”即針在穴位不動(dòng)，并觀察皮膚有無抵觸感，“捻”即手指在原位上捻動(dòng)針柄，但針不刺入皮膚，亦不離開針刺位置，每次指虛捻動(dòng)幾次稍停一會(huì)，反復(fù)幾次。強(qiáng)調(diào)“虛捻”，手指不用力，在原位上輕輕捻動(dòng)，捻捻停停。緩慢捻進(jìn)針法手法輕緩，皮膚有舒適的感覺，可起到鎮(zhèn)靜、提高針刺效應(yīng)的作用，“虛捻”還能使“皮膚感”擴(kuò)展和持續(xù)，有利于臨床癥狀的緩解或消失。鑒于緩慢捻進(jìn)針法以上的諸多優(yōu)點(diǎn)，王教授將其廣泛應(yīng)用于中風(fēng)患者及其他各種疾病的治療。

5 典型病例

劉某，男，68歲。主訴:左側(cè)肢體乏力1年余，左上肢不自主顫動(dòng)4 h?；颊哂?009年1月10日在玩撲克牌時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力，逐漸加重，左上肢活動(dòng)亦受限。頭顱CT示“腦梗塞”。未做過系統(tǒng)治療，2010年4月9日求診于王教授。查:患者面色暗淡，四肢倦怠，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，納呆，二便調(diào)，寐尚可。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。既往體健。體格檢查:左側(cè)肢體活動(dòng)不利，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)肌張力高，左側(cè)腱反射亢進(jìn)，未見明顯肌肉萎縮。左巴氏征(+)。中醫(yī)診斷:中風(fēng)后遺癥(左)，中經(jīng)絡(luò)，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血虧虛。西醫(yī)診斷:多發(fā)性腦梗塞，帕金森綜合征。治則:化痰熄風(fēng)、益氣補(bǔ)血。王教授當(dāng)即體針組穴先用靈龜八法開穴取即時(shí)所開穴位，采用緩慢捻進(jìn)針法，得氣后，再取肩髃左、曲池左、合谷左、足三里雙、豐隆左、解溪左、三陰交左，采用緩慢捻進(jìn)針法，進(jìn)針后諸穴均取較好針感。留針加電30 min后出針，患者左手的顫動(dòng)停止，欲納食，肢體乏力改善不顯著。當(dāng)晚回家后手顫動(dòng)有些復(fù)發(fā)，遂于次日取頭針組穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)各上1/5、中2/5、下2/5均對(duì)側(cè)(即右側(cè)頭穴)、足運(yùn)感區(qū)。進(jìn)針后加電30 min，取線后令患者走路、活動(dòng)肢體，但中間要休息2～3次。兩組穴位交替運(yùn)用，每天1次，連續(xù)治療10日后，左上肢顫動(dòng)癥狀消失，乏力明顯改善，上肢活動(dòng)正常，足步履基本正常。查左上肢肌力Ⅳ級(jí)，左下肢肌力Ⅴ級(jí)。

按:在此病例中，王教授運(yùn)用靈龜八法開穴適時(shí)調(diào)整經(jīng)脈氣血，而頭針組3個(gè)區(qū)，分別跨躍了督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)5條經(jīng)脈，使頭部諸經(jīng)氣暢通而抗邪，醒腦開竅，氣血通暢無阻，加用多氣多血的手陽明、足陽明經(jīng)6個(gè)針灸穴位，脾經(jīng)1個(gè)穴位治療，而共奏醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、補(bǔ)氣活血之功，使此例中風(fēng)患者得到有效恢復(fù)。

[1]王登旗.談?wù)劇搬樃小盵J].廣西中醫(yī)藥，1985，8(5):33－34

[2]朱璉.新針灸學(xué)[M].南寧:廣西人民出版杜，1980:11－12

[3]王登旗.學(xué)習(xí)朱璉老師針刺手法的體會(huì)[J].上海針灸雜志，2006，25(3):1－2