張艷梅 楊玉仙 閆曉麗

（山西省汾陽醫(yī)院，032200）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）以氣流阻塞為特征的一組疾病，主要包括慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。嚴(yán)重影響患者的勞動能力和身心健康，對慢性阻塞性肺疾病病人采取積極有效的護(hù)理措施可延緩病情的發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。下面就呼吸功能鍛煉在COPD患者中的應(yīng)用體會報道如下。

一般資料

選擇2002年5月～2005年3月患慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的住院患者24例為研究對象，將其中13例在吸氧治療的基礎(chǔ)上接受呼吸功能鍛煉的患者作為實驗組，僅采用吸氧治療的11例患者作為對照組。全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，無其他并發(fā)癥。其中男18例，女6例；平均72.7±12.6歲；平均住院天數(shù)為17±1.9天。

治療方法

實驗組在吸氧每天20～24h的基礎(chǔ)上接受呼吸功能鍛煉。對照組持續(xù)以氧療治療，每天20～24h。兩組患者均進(jìn)行了脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。

呼吸運(yùn)動鍛煉的方法包括：腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、深慢呼吸。

腹式呼吸鍛煉方法：取立位（體弱者可取坐位或仰臥位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸氣時間與呼氣時間之比為1∶2或1∶3。

深慢呼吸方法：用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩慢深呼吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次。

縮唇式呼吸方法：病人吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇，呈吹口哨樣呼氣，時間要慢，吸與呼之比為1∶2，每天2～3次，每次10～15min。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：脈搏血氧飽和度提升1%～10%。無效：脈搏血氧飽和度未見提升。

實驗組有效12例，無效1例，總有效率92.31%；對照組有效3例，無效8例，總有效率27.27%。實驗組的有效率高于對照組（P＜0.01）。

討論

慢性阻塞性肺疾病是一種不能治愈的疾病，現(xiàn)有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展。如果對患者實施護(hù)理干預(yù)，促使其行為發(fā)生改變，患者的病情可得到控制［1］。慢性阻塞性肺疾病患者各項防治措施的實施需要醫(yī)、護(hù)、患以及家屬的密切配合，醫(yī)務(wù)人員需將慢性阻塞性肺疾病的防控知識及技術(shù)傳授給患者，使他們成為防控主體，并采取一些措施最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性，才能使慢性阻塞性肺疾病防控措施真正落實。

傅東波［2］等在慢性病患者中開展自我管理項目，患者的自我管理行為提高的同時，健康狀況、自我效能和衛(wèi)生資源利用等各方面都得到改善。Bourbeau［3］等研究也顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理行為改變與疾病的癥狀控制直接相關(guān)。同時，慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質(zhì)量呈中度正相關(guān)，生活質(zhì)量越高，自我管理水平越高。自我管理水平高的患者，能更積極主動的尋求幫助，了解疾病的相關(guān)知識和信息，通過調(diào)整生活習(xí)慣、心態(tài)、情緒及適當(dāng)鍛煉加強(qiáng)自身保健，盡量降低疾病對生活的影響，患者的生理功能、精神面貌會更好。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2010版提出：慢性阻塞性肺疾病包括疾病評估和檢測、減少疾病相關(guān)危險因素、穩(wěn)定期管理和急性加重期管理4個部分，其中肺康復(fù)是穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病管理非藥物治療的重要內(nèi)容之一，通常由運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)和教育3部分組成，目標(biāo)是緩解或消除癥狀，提高活動耐力，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。穩(wěn)定期自我管理一般包括：①長期家庭氧療；②堅持呼吸肌鍛煉，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸；③預(yù)防呼吸道感染；④體能鍛煉、耐寒鍛煉；⑤合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。肺氣腫時膈肌下降，運(yùn)動幅度減弱，肺組織彈性減退，使呼吸淺而快，為了改善肺功能可做腹式呼吸鍛煉、指導(dǎo)病人做呼吸操。該組病例由于實驗組進(jìn)行了呼吸功能鍛煉，隨時監(jiān)測其血氧飽和度較未進(jìn)行呼吸功能鍛煉前有效率達(dá)92.31%，對照組由于未進(jìn)行呼吸功能鍛煉僅通過吸氧，有效率為27.27%。通過這組數(shù)據(jù)可看出采用呼吸功能鍛煉的COPD患者改善肺功能的有效率大于單純吸氧治療者。

心理護(hù)理：首先讓病人充分理解呼吸操鍛煉是患者康復(fù)治療行之有效的方法，其目的是通過正確的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，產(chǎn)生良好的生理作用和臨床療效?；颊咭蛟谧≡浩陂g已經(jīng)接受了一段時間的治療，癥狀也有所好轉(zhuǎn)，因此再讓其進(jìn)行呼吸功能的鍛煉會產(chǎn)生厭煩的情緒，此時護(hù)士應(yīng)做好耐心的解釋工作，告知患者呼吸功能鍛煉有益于緩解或控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善患者的日常生活活動能力，提高生存質(zhì)量。此時與患者家屬保持通訊聯(lián)系，及時為患者排憂解難，使患者能增強(qiáng)信心，變被動為主動，積極配合鍛煉，改善缺氧癥狀。經(jīng)過護(hù)士的宣教，實驗組的13例患者都能以積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。

血氧飽和度監(jiān)測：這是根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計的一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法，傳感器為指夾式或耳貼式。測量范圍0～100%［4］。臨床治療中，血氧飽和度（SpO2）已廣泛應(yīng)用，SpO2儀可反映指毛細(xì)血管內(nèi)血氧飽和狀態(tài)，從而間接了解肺氣體交換情況，為患者合理給氧提供了科學(xué)客觀的指標(biāo)。臨床上我們曾對數(shù)例病人的SpO2數(shù)值和動脈血氧飽和度數(shù)值進(jìn)行對照，認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。

以往的臨床觀察方法不易識別早期缺氧，而應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，能連續(xù)動態(tài)地觀察機(jī)體氧合情況，及時發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥，為臨床搶救及護(hù)理提供依據(jù)，同時可避免因多次采動脈血對病人造成的痛苦，減輕護(hù)士的工作量。

張建華等［5］認(rèn)為，引導(dǎo)老年COPD病人進(jìn)行長期、有效、個體化的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善病人的咳嗽、咳痰氣短癥狀，其血氧飽和度有所提高，改善了病人的肺功能。由此可見呼吸功能鍛煉在COPD護(hù)理中的重要性。

［1］JerantA F，von Friederichs－Fitzwater M M，Moore M.Patients’perceived barriers to active self－management of chronic conditions.Patient Educ couns，2005，57（3）：300－307.

［2］傅東波，傅華，McGowan P，等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價.中國公共衛(wèi)生，2003，19（2）：223－225.

［3］Bourbeau J ，Nault D，Dang－Tan T.Self－management and behaviour modification in COPD.Patient Educ Couns，2004，52（3）：271－277.

［4］蔣冬梅，唐春炫.ICU護(hù)士必讀.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，3：108.

［5］張建華.劉惠俐.富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：504.