袁 懿 劉 晶 李陽春

（1.湖南省婁底市中心醫(yī)院，417000 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）目前被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)［1］，其病因病機尚未完全明了，尚無能抑制和逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮和腸化生及不典型增生的有效藥物，治療上缺乏理想阻止疾病發(fā)展的手段［2］。CAG具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，屬于消化內(nèi)科的難治疾病。我們認(rèn)為CAG的主要病機為肝郁脾虛，胃氣壅滯，確定了疏肝健脾理氣的法則，方用自擬柴術(shù)消痞方治療CAG，在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有病例均來自2009年6月～2011年6月就診我院消化科門診和住院患者，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG。86例患者隨機分為治療組和對照組各43例。治療組中43例患者中男性23例，女性20例；年齡41～72歲，平均56.2±10.2歲；病程6個月～11年，平均5.3±2.5年；按萎縮病理分級，輕、中、重分別為13、21、9例；無腸上皮化生者6例，輕度化生者14例，中度化生者15例，重度化生者8例；幽門螺旋菌感染29例。對照組43例患者中男性26例，女性17例；年齡45～69歲，平均52.6±9.5歲；病程為4個月～12年，平均4.9±2.3年；按萎縮病理分級，輕、中、重分別為12、24、7例；無腸上皮化生者8例，輕度化生者12例，中度化生者17例，重度化生者6例；幽門螺旋菌感染31例。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均由電子胃鏡及活組織病理檢查確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［3］和《中國慢性胃炎共識意見》［4］。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在接受其他臨床治療的患者。②中醫(yī)辨證分型不屬于肝胃不和的。③胃鏡檢查確診為癌變的患者。④妊娠及哺乳期患者。⑤并發(fā)其他嚴(yán)重肝、肺、腦、腎疾病及腫瘤的患者。⑥精神病患者。

治療方法

對照組：口服三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的三九胃泰膠囊，每次2粒，每日3次。

治療組：自擬柴術(shù)消痞方。藥用：柴胡、白術(shù)、黨參、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草。偏寒者加用高良姜或肉桂；偏熱者加用黃連或黃芩；腹脹明顯者加用木香、砂仁；泛酸者加用煅瓦楞子、烏賊骨。每日1劑，水煎，早晚飯后服。

兩組均以2個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①CAG的證候療效、癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少不足30%。②胃鏡療效參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案制訂的標(biāo)準(zhǔn)［6］。治愈：胃鏡下活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度；活檢組織證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化生和異型增生消退或消失；胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失。顯效：胃鏡下急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達兩個級度以上；胃酸分泌功能和膽汁反流改善。有效：胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)證候療效：兩組治療前后證候積分均明顯降低（P＜0.05），且治療組與對照組比較積分差降低顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組中醫(yī)證候積分變化比較±s，分）

表1 治療組與對照組中醫(yī)證候積分變化比較±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 積分差治療組 43 11.43±3.12 5.07±2.31*5.67±2.67＃對照組 43 10.56±2.97 6.39±3.19*3.31±2.34

兩組證候、癥狀療效比較：治療組43例，臨床治愈7例，顯效12例，有效16例，無效8例，總有效率81.40%；對照組43例，臨床治愈3例，顯效8例，有效10例，無效22例，總有效率48.84%。

兩組胃鏡療效比較：治療組43例，治愈6例，顯效11例，有效17例，無效9例，總有效率79.07%；對照組43例，治愈3例，顯效7例，有效8例，無效25例，總有效率41.86%。

結(jié)論

CAG是慢性胃炎中的一個類型，是胃黏膜發(fā)生萎縮性病變的慢性炎癥過程，常伴有腸上皮化生，不典型增生，病程長，早期無明顯癥狀及體征，易被忽略，后期病情嚴(yán)重者可發(fā)展為癌變。

CAG屬于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞、嘈雜等范疇。其病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水谷精微，為后天之本。脾胃居中焦，為后天之本。肝主疏泄，與中焦氣機運轉(zhuǎn)關(guān)系密切。因飲食不節(jié)或不潔、情志內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯脾，肝胃不合，因此肝郁脾虛、肝胃不和為其早期的基本病機。清·黃元御《四圣心源》治療胃脘痛，重視“中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨”，“脾升則清氣上行，胃降則濁氣下轉(zhuǎn)”?！杜R證指南醫(yī)案》云：“治肝可以安胃”。因此我們在治療CAG時選擇了疏肝健脾理氣的治則，選用柴術(shù)消痞方。方中柴胡、枳殼疏肝解郁降逆于右；白術(shù)、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，促進脾胃恢復(fù)功能，健脾以養(yǎng)胃，加強胃黏膜的修復(fù)，升清于左；生半夏燥濕化痰，消痞和胃；川芎、香附、陳皮、延胡索行氣降逆，寬胸除滿，增強胃動力；白芍養(yǎng)血理血，斂陰止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，白術(shù)、茯苓有促進機體免疫調(diào)節(jié)作用，有調(diào)節(jié)胃液分泌、保護胃黏膜及抗腫瘤作用［7］；延胡索可改善微循環(huán)，促進炎癥吸收，促進萎縮的腺體恢復(fù)及細(xì)胞再生。甘草能抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合［8］。

我們在臨床上應(yīng)用柴術(shù)消痞方治療CAG取得了良好的療效，能有效改善CAG的臨床癥狀，提示中醫(yī)藥對CAG的治療有一定的價值，值得進一步研究。

［1］張聲生，牧童，姜良鐸.慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)藥防治研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（6）：376－378.

［2］李春婷，俞晶華.中醫(yī)藥治療胃癌前病變的研究概況.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，17（4）：259－261.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1861－1865.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674－683.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125－129.

［6］張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2697－2700.

［7］祁宏，耿曙光，許定仁.胃萎康治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流變學(xué)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，11（1）：42－44.

［8］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：433，573－574，625，637.