袁紅波

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200

骨質(zhì)疏松可分為三大類。 一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥。 其原因都是骨量減少所致。 其臨床表現(xiàn)為：疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。 以腰背痛多見，疼痛沿脊柱的兩側(cè)擴展。 仰臥或坐位時疼痛減輕，直立或后伸或久坐時疼痛加劇。 日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重， 彎腰咳嗽及大便用力時加重； 身長縮短：駝背是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一。 老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每一椎體壓縮2 mm 左右，身長平均縮短3~6 cm，嚴(yán)重者達(dá)10 cm；骨折：這是老年疏松患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 其特點：在身體扭轉(zhuǎn)持物、開窗等室內(nèi)活動中，即使沒有較大的外力作用，即可發(fā)生骨折。 骨折好發(fā)生于胸腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端等；呼吸功能下降：因胸腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形可使肺活量和最大換氣量顯著減少，加上老年人肺功能隨著年齡而下降，患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難等癥狀。 可見以上種種對人們的危害很大。 因此加強自我管理， 減輕病痛的發(fā)生，就越發(fā)重要。

1 生活方式的管理

因骨量減少好預(yù)防不易治療，所以應(yīng)從兒童青少年做起。 如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品。 如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等等。 堅持科學(xué)的生活方式，不吸煙，不嗜酒，不喝濃茶、濃咖啡及碳酸飲料，少吃糖、鹽，蛋白也不易過多。 晚婚、少育，哺乳期也不易過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨密度提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。 人到中年，尤其是婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加速進行。 絕經(jīng)后5~10 年內(nèi)，年骨丟失率為2%~4%，而男性平均為1%。 因此絕經(jīng)前后6 年內(nèi)，應(yīng)堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 同時注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病。 對老年骨質(zhì)疏松癥患者，除了藥物治療外，還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。 老年性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育生長衰老的基本規(guī)律， 但若能及時提高我們對骨質(zhì)疏松的保健意識，積極進行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松癥是可以遲緩和預(yù)防的。 對提高老年人身心健康和生活質(zhì)量是有著現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。

2 食入鈣的管理

在可能影響骨量的營養(yǎng)因素中，最受重視且研究最多的是鈣。這是因為，低鈣攝入低鈣吸收或高鈣排出都會導(dǎo)致體鈣缺失，進而導(dǎo)致骨量減少。 多數(shù)天然食物鈣含量低，所以人類膳食普遍存在鈣供給不足的問題。 若膳食鈣長期嚴(yán)重不足，就會導(dǎo)致成人的骨量減少。 因此對絕經(jīng)后婦女膳食鈣供給量應(yīng)到達(dá)800 mg/d 以上。 補鈣對低鈣攝入的中老年男性也是有益的。

據(jù)研究，牛奶對人類的骨骼有鎮(zhèn)靜作用，即減低骨轉(zhuǎn)換作用。其實我們身邊含鈣量高的食品比比皆是。天然食物中牛奶每100 g 含鈣100～120 mg，最有效的增高藥說每袋市售牛奶中含鈣約為240～280 mg， 而且容易被人體吸收， 被認(rèn)為是最理想的鈣源。 日本1995 年的一項研究提示，牛奶對人類骨骼有“鎮(zhèn)靜”作用，可減低骨鈣丟失。 再輔以含鈣豐富的蔬菜(蔬菜食品)、豆制品、面包等，基本上可以達(dá)到攝鈣標(biāo)準(zhǔn)，進而預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要膳食措施。

為了糾正天然食品普遍含鈣低的問題，生活中還需要多食用鈣強化食品，如食品添加劑中的牛骨粉，魚骨粉，還有鈣強化點心等等。 由于人體不能存儲過量的鈣，所以應(yīng)日日均衡。 為了不要1 次補充大量的鈣避免浪費。每日補鈣應(yīng)分次進行。研究表明，隨三餐補鈣能增加鈣的吸收率。 老年人胃酸分泌不足，空腹服用碳酸鈣時鈣吸收不良，但隨餐補充時，鈣吸收正常。

補鈣的安全性。 鈣是一種十分安全的營養(yǎng)素，而且常見供給不足，所以正常人補鈣不會產(chǎn)生安全問題。 據(jù)研究，對健康人來說，連續(xù)10 年補鈣，使鈣攝入達(dá)1.5 g/d，未見不良反應(yīng)。 對通過增加牛奶及奶制品攝入來補鈣時，有可能增加飽和脂肪酸的攝入，食用脫脂奶可以解決這個問題。 有些鈣源能減少鐵的吸收，使處于低鐵狀態(tài)的人出現(xiàn)鐵缺乏，應(yīng)注意。 在飲食中要注意食物組成，例如一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白，草酸含量多，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣；另外，與胃酸分泌的能力有關(guān)，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮，鈣吸收率就低了。 總之，對絕大多數(shù)人來說，補鈣量在2 000 mg/d 的范圍內(nèi)是安全的。

3 食物烹調(diào)及儲藏方面的管理

為了減少鈣的流失，盡量科學(xué)的加工食物。

牛奶加熱時，應(yīng)不斷攪拌，使鈣鹽滲入液體中，防止磷酸鈣沉積于鍋底，從而防止和減少鈣的丟失。 烹調(diào)蔬菜時，可以加少量的水，以減少鈣的損失。 把食物混合成勻漿狀，經(jīng)巴氏消毒、加熱、干燥或酸化等，均可減少鈣的損失。

切菜時應(yīng)盡量切大塊些，以減少過多的暴露面，從而減少鈣和磷的損失。 對蔬菜切得塊越大，烹調(diào)時間越短，對礦物質(zhì)的損失也就越少。 盡可能保留食物外皮（因外皮中礦物質(zhì)的濃度高），寧可用毛刷刷某些蔬菜水果，也勿輕易削皮，免得損失大量礦物質(zhì)。

在煮水果干或干菜時，要用浸泡原液，從而減少鈣的損失。 用高壓鍋烹調(diào)或蒸菜，對礦物質(zhì)的損耗要比煮菜時少。 用烘烤和微波爐加熱，也能保護礦物質(zhì)。

多數(shù)罐頭食品中的罐頭液，含有大量的礦物質(zhì)，故一定要充分利用罐頭液，勿隨意丟棄。 冰凍食品，最好預(yù)先不解凍就進行烹調(diào)，免得礦物質(zhì)隨解凍液流失。 盡量吃新鮮菜，縮短儲藏時間，使菜減少枯萎，從而可減少富含礦物質(zhì)的外皮和菜葉的耗損。

4 運動的管理

合理的膳食加上科學(xué)的運動，有助于骨質(zhì)疏松癥的轉(zhuǎn)歸。 隨著社會現(xiàn)代化與老齡化進程的加速，人們?nèi)粘５倪\動量越來越少，因運動量不足而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥有上升趨勢，尤其老年人表現(xiàn)的尤為突出。 運動對老年骨骼的影響表現(xiàn)為一定程度的骨量增加或阻止骨量的丟失。 對絕經(jīng)后婦女骨骼的影響則為一定程度上減少骨的丟失，但須長期持續(xù)運動。

堅持體育鍛煉，每日做兩次預(yù)防骨質(zhì)疏松運動練習(xí)，可在仰臥位、立位和座位時進行，但須注意避免仰臥起坐動作、軀干屈曲動作、不良的座位姿勢。 高齡患者要避免快速的彎腰動作和彎腰抬物活動。

室外散步，日光照射。光照30min/d 以上，便能夠獲得足夠量的維生素D，也可在水中進行負(fù)重和步行訓(xùn)練。

高齡骨質(zhì)疏松癥患者，要注意運動訓(xùn)練的科學(xué)性，否則不僅不能改善骨的強度，反而會由于方法不當(dāng)導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。訓(xùn)練中嚴(yán)格按照康復(fù)醫(yī)生設(shè)計的運動處方進行， 并且要定期到康復(fù)門診復(fù)診，調(diào)整處方。

對肌肉萎縮、肌力弱、平衡能力低下者，運動時要佩戴拐杖加強保護防止跌倒造成骨折。 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者要佩戴矯形器，防止脊柱變形或椎體的壓縮骨折，但佩戴時間不能超過1 個月，以防肌力低下。

維持抗重力的姿勢。 為了改善骨密度，每天最少做2 h 負(fù)重站立和肌肉收縮練習(xí)。 如膝手臥位，靠墻站立，起立床上的站立訓(xùn)練，平行棒內(nèi)的步行訓(xùn)練等。

如有急性腰背痛， 伴有新的椎體壓縮性骨折， 應(yīng)臥床1~2周。 在這同時，應(yīng)加強四肢肌力訓(xùn)練。 如上肢各肌肉的等張運動訓(xùn)練，下肢等長運動訓(xùn)練，腰背肌等長運動訓(xùn)練。 從第三至四周逐漸開始體位變化的訓(xùn)練，直至可下地練習(xí)行走。 在慢性期，應(yīng)注意正確姿勢，禁止對椎體造成破壞性的錯誤訓(xùn)練。 加強呼吸訓(xùn)練，提高呼吸能力。 作伸展訓(xùn)練，提高機體的柔韌性。 做主動運動，如腰痛體操等，提高肌力及耐力，但一定要注意運動量及運動強度的適宜。

對有偏癱的老年患者，因為長時間臥床，致使肌體的側(cè)肢肌肉偏癱麻痹，極大的限制了肢體的運動，隨著，肌肉收縮對骨刺激應(yīng)力的消失，再加上臥床的免負(fù)荷，因此，骨質(zhì)疏松癥是不可避免的。 因此，只要不需要絕對臥床時，就應(yīng)鼓勵病人在床上坐立。 坐起后，脊柱開始承重，腰背肌收縮運動加強，健側(cè)的活動量也相對增加；加上坐起后對患者的精神狀態(tài)、飲食等方面都有促進作用，所以對預(yù)防骨質(zhì)疏松是非常有利的。

綜述，最新研究表明，在我國一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥，實際上在兒童時期就已存在。 特別需要強調(diào)的是，目前醫(yī)學(xué)上還未有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此，正確認(rèn)識、早期預(yù)防顯得尤為重要。