徐瑞英

內(nèi)蒙古包頭包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

1 手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理缺陷

為了確保病患安全就醫(yī)，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，必須有針對(duì)性研究手術(shù)室護(hù)理缺陷，分析其問(wèn)題原因，研究解決方案，健全完善手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理制度，強(qiáng)化執(zhí)行力度，避免工作失誤，杜絕醫(yī)療事故，確保病患安全。

1.1 手術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理缺陷

對(duì)待病患的態(tài)度問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前探視病患病房時(shí)，不細(xì)心、貼心、認(rèn)真的回答病患及其家屬對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員甚至不回答、不解釋?zhuān)鸹颊邔?duì)手術(shù)的懼怕，打擊患者對(duì)手術(shù)成功的信心，影響病患情緒、心理活動(dòng)可能使病情變化，間接影響手術(shù)效果。

病患接送：醫(yī)護(hù)人員在接送病患去手術(shù)室前，不能認(rèn)真執(zhí)行“四查八對(duì)”，導(dǎo)致接送錯(cuò)誤病患，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在運(yùn)送患者至手術(shù)室途中造成損傷，由于操作不當(dāng)致使病患體位不當(dāng)，以而壓迫神經(jīng)使四肢麻木，嚴(yán)重者墜床，造成患者額外損傷。

手術(shù)中需要用到的設(shè)備物品在手術(shù)前準(zhǔn)備不充分：一些需要提前做準(zhǔn)備的手術(shù)，手術(shù)中用到的設(shè)備物品準(zhǔn)備不充分，影響手術(shù)效果。

設(shè)備檢修：手術(shù)需要使用的電器設(shè)備手術(shù)前沒(méi)有調(diào)試檢修設(shè)備，對(duì)患者造成額外的傷害。

1.2 手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷

1.2.1 手術(shù)中病患體位 醫(yī)護(hù)人員在將病患擺放在手術(shù)臺(tái)上時(shí)粗心大意不顧及病患體位姿勢(shì)，病患姿勢(shì)不舒適，嚴(yán)重者壓迫病患神經(jīng)，引起病患肢體麻木，更有可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 開(kāi)刀部位 醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)刀前，未嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)查對(duì)開(kāi)刀部位，造成開(kāi)刀部位錯(cuò)誤，引起病患更多痛苦以及醫(yī)療糾紛等。

1.2.3 手術(shù)物品器械數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤 手術(shù)縫合傷口前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)物品器械時(shí)，不認(rèn)真、不仔細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)有可能導(dǎo)致物品器械殘留病患體腔內(nèi)或深部切開(kāi)內(nèi)。

1.2.4 手術(shù)需用藥使用有誤 醫(yī)護(hù)人員在為患者使用手術(shù)用藥時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)病患需用藥物、血漿蛋白等，沒(méi)有正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成誤用藥物，用藥記錄填寫(xiě)不清楚、不詳細(xì)、不真實(shí)，殘存藥品保存不當(dāng)?shù)取?/p>

1.3 術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理缺陷

1.3.1 病患回送途中 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后乎送病患前往病房時(shí)，沒(méi)有站在病患角度考慮問(wèn)題，沒(méi)有注意病患舒適開(kāi)刀部位體位等問(wèn)題。引起病患關(guān)節(jié)脫位，開(kāi)刀部位再次受創(chuàng)，引流管或輸液管脫落，病患相關(guān)醫(yī)用數(shù)據(jù)資料遺失等。

1.3.2 護(hù)理相關(guān)記錄不詳細(xì)不完整 在對(duì)病患進(jìn)行搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，缺乏相關(guān)記錄及資料，術(shù)后手術(shù)中護(hù)理記錄不完整。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)使用設(shè)備器械的記錄不詳細(xì)，對(duì)以后醫(yī)生診治造成不必要的困難。

2 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理模式是1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出的，又被稱(chēng)為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，舒適護(hù)理是一種思想，是本著為患者就醫(yī)體驗(yàn)，不斷探討摸索研究患者的舒適治療，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理和環(huán)境的全面系統(tǒng)人性化護(hù)理干預(yù)。使患者達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗(yàn)，真正從心理、生理、精神方面達(dá)到舒適的目的，從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康復(fù)。舒適護(hù)理模式對(duì)手術(shù)護(hù)理的啟發(fā)體現(xiàn)在以下兩方面。

2.1 舒適護(hù)理手術(shù)預(yù)備工作

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前訪視病患，向病患講解手術(shù)環(huán)境條件以及病患能理解的手術(shù)知識(shí)，解答病患疑惑，消除病患對(duì)手術(shù)的恐懼，增加病患對(duì)手術(shù)成功信心，提前預(yù)防做好患者心理減壓工作，通過(guò)對(duì)患者講解疾病知識(shí)及手術(shù)治療方法等，從而使患者從心理上輕松面對(duì)手術(shù)，并通過(guò)介紹手術(shù)成功的案例，使病患能更容易建立治愈疾病信心，從而能主觀地積極配合手術(shù)治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足心理舒適，增加手術(shù)的成功率。

2.2 舒適護(hù)理手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備工作

醫(yī)護(hù)人員在病患進(jìn)入手術(shù)室前要對(duì)綜合環(huán)境進(jìn)行調(diào)控，讓病患有較舒適的環(huán)境體驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)前往病房接送患者，并在途中積極做病患心理減壓工作，增強(qiáng)患者術(shù)中舒適度和信心。在不影響手術(shù)和病情的情況盡量通過(guò)調(diào)整體位、環(huán)境等，使患者達(dá)到生理心理雙舒適。醫(yī)護(hù)人員要發(fā)自?xún)?nèi)心從病患角度考慮問(wèn)題，最大限度減少病患身體暴露，顧及到病患的自尊心，避免病患的尷尬，并適當(dāng)?shù)脑谶M(jìn)行一些操作時(shí)，向病患講解操作步驟，得到病患理解和合作。在手術(shù)結(jié)束后若患者清醒，應(yīng)通知病患或家屬手術(shù)已經(jīng)完成，并感謝病患和家屬的配合理解,并用溫鹽水清潔病患身體，擦凈殘留液體，蓋好床單后護(hù)送病患返回其所在病房。

3 從舒適護(hù)理中解決手術(shù)室護(hù)理缺陷

3.1 強(qiáng)化病患接送制度執(zhí)行力，防止接錯(cuò)病患

病患接送制度要強(qiáng)化執(zhí)行力，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前一定要去病房訪視病患，要有高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行四查八對(duì)，按照制度嚴(yán)格執(zhí)行與病房責(zé)任人核對(duì)病患，認(rèn)真研究病患病例、核對(duì)病患手術(shù)部位；接病患進(jìn)入手術(shù)室前，要嚴(yán)格執(zhí)行四查八對(duì)與三方核對(duì)，要與病房責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士和病人及家屬對(duì)手術(shù)部位和手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行確認(rèn)，并仔細(xì)查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)等；到達(dá)手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師，病患或家屬和巡回醫(yī)護(hù)人員按照制度共再次進(jìn)行核對(duì)并記錄。

3.2 正確擺放體位

從病患病情角度考慮體位擺放，防止因體位壓迫引起并發(fā)癥，根據(jù)病患身體情況和病情來(lái)確定病患體位，不能對(duì)病患呼吸循環(huán)造成阻礙，不能對(duì)病患外周神經(jīng)造成壓迫，確保病患皮膚壓力最小化，伸展懸吊幅度不能過(guò)大，保證輸液流暢，保證病患肢體不麻木，神經(jīng)無(wú)損。

3.3 提前準(zhǔn)備手術(shù)器械

器械護(hù)士提前洗手，根據(jù)手術(shù)量與各科手術(shù)特點(diǎn)，檢查清點(diǎn)手術(shù)器械，特殊器械要固定時(shí)間或使用次數(shù)進(jìn)行保養(yǎng)。手術(shù)醫(yī)師需要的手術(shù)特殊器械，在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)先檢查器械是否可以使用、是否損壞，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即交給器械巡回護(hù)士處理更換或維修器械，從設(shè)備上杜絕事故糾紛。

3.4 強(qiáng)化術(shù)中或術(shù)后清點(diǎn)查對(duì)制度執(zhí)行力

手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班，并嚴(yán)格執(zhí)行器械物品未點(diǎn)清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護(hù)士物品短缺不交的三不交接制度。克服工作不認(rèn)真、習(xí)慣性思維的不良風(fēng)氣，清點(diǎn)物品及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)物品不符時(shí)立即通知手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生同意后認(rèn)真檢查體腔或切口，確保無(wú)誤，方可關(guān)腹。

3.5 避免用藥輸血輸液錯(cuò)誤

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)用藥原則，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時(shí)記錄，有效用藥。對(duì)不同藥液做到標(biāo)志清晰，分類(lèi)安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時(shí)迅速、清晰、有效，術(shù)后及時(shí)檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)護(hù)理工作是一項(xiàng)需要認(rèn)真細(xì)心才能做好的工作，而舒適護(hù)理是一種全面的、個(gè)性化的、創(chuàng)建性的、有效的護(hù)理模式，有很多可以借鑒之處，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)靈魂上達(dá)到最佳狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)是工作行動(dòng)指南，一根離不開(kāi)的拐杖。每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程，才能做好護(hù)理工作，為病患提供把那個(gè)更好護(hù)理服務(wù)。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].9版.臺(tái)灣:華杏出版社，1998.