盧秀龍 連敏玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361003

腎穿刺活檢術(shù)簡稱腎穿術(shù)是臨床上重要的檢查手段，在彩色B超引導(dǎo)下，皮穿刺獲取的腎活組織經(jīng)病理檢查，可明確腎小球病變的病理類型，對協(xié)助腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要意義。但是作為一種有創(chuàng)診療技術(shù)操作，腎穿術(shù)可能發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可危及生命，因此對腎穿術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)分析2010年1月—2011年12月期間該院住院行腎穿刺的158例患者的臨床資料，將臨床預(yù)防與護(hù)理措施報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該科住院行腎穿刺的患者共158例，其中男72例、女86例；年齡14~70歲，平均年齡42歲，均采取局部麻醉、在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。結(jié)果僅3例出現(xiàn)尿潴留、2例出現(xiàn)血尿，經(jīng)常規(guī)用藥后全部治愈。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 先由醫(yī)生告知患者及家屬腎活檢術(shù)的目的及意義，說明腎活檢術(shù)的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患者本人及其家屬同意，并簽定創(chuàng)傷性診療技術(shù)操作同意書。然后再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的術(shù)前指導(dǎo)，內(nèi)容包括：再次告知腎活檢術(shù)的目的及意義，介紹行穿刺術(shù)的地點(diǎn)、環(huán)境、手術(shù)進(jìn)行的時間，術(shù)前主要準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)中配合的要點(diǎn)、術(shù)后的注意事項、疾病的預(yù)后，耐心與患者溝通，消除其思想顧慮，減輕患者對穿刺術(shù)的緊張、恐懼心理壓力，使其主動配合手術(shù)。

1.2.2 健康宣教 為配合醫(yī)生穿刺，訓(xùn)練病人憋氣及床上排尿。囑患者俯臥于床上，深吸氣、緩呼氣、憋氣30 s左右；同步訓(xùn)練臥床進(jìn)食、排尿、排便，特別是排尿，以便24 h內(nèi)絕對臥床休息。

1.2.3 常規(guī)準(zhǔn)備 ①了解患者有無貧血、出血疾病病史及出血體征；②術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血四項、肝腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病病毒抗體及梅毒抗體等；③腹部B型超聲檢查，了解腎臟大小、厚度、位置及活動度；④術(shù)前3~7 d停用一切抗凝藥、抗血栓藥物；⑤術(shù)前1 d沐浴、清潔皮膚、更換患服，穿刺前一餐適量進(jìn)食清淡易消化的食物，穿刺前應(yīng)排空大、小便；⑥穿刺前30 min肌注巴曲亭1 kU或維生素K110 mg，以防止術(shù)中出血；⑦遇特殊情況如來月經(jīng)者，應(yīng)延期至經(jīng)期后3~5 d，再行腎穿刺；⑧遇到感冒或其它感染征象者，必須待正常后再行腎穿刺；⑨術(shù)前1 d 保證足夠的休息與睡眠。

1.3 術(shù)中配合與護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性交叉感染。

1.3.2 細(xì)致觀察護(hù)理 術(shù)中細(xì)致觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。拔針后壓迫穿刺部位2~3 min，此后消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，并用無菌紗布或輔料貼覆蓋、固定，用1 kg沙袋壓迫穿刺部位并用腹帶加壓包扎后，將患者抬上平車送回病房，絕對臥床24 h。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理

1.4.1 出血的觀察、預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿的顏色、量，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，持續(xù)4次，平穩(wěn)后改為每4 h測1次，持續(xù)24 h。術(shù)后4~6 h必須用沙袋壓迫穿刺部位并用腹帶加壓包扎仰臥于硬板床，不可翻身，6 h后解開腹帶及取出沙袋，協(xié)助病人翻身為平臥位，囑其避免全身放松勿用力。密切觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、出汗等不適癥狀，有無腹痛、腰痛。為了促使盡快排尿，囑咐患者多飲水以免血塊阻塞尿路，以少量多次為宜，以免引起急性胃擴(kuò)張。腎穿后要動態(tài)觀察尿的顏色、性質(zhì)、量，前3次尿液連續(xù)留取送檢，做尿常規(guī)及尿沉渣分析。避免腎出血后形成血塊梗阻尿路，鼓勵病人多飲水。為預(yù)防術(shù)后出血，遵醫(yī)囑予常規(guī)2~3 d止血藥，如巴曲亭、維生素K1、止血芳酸、止血敏等。如果出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長絕對臥床時間，直至肉眼血尿消失后1~2 d。

1.4.2 感染的觀察、預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后注意觀察體溫及全身有無感染癥狀，定期觀察針眼處有無滲血、滲液、紅腫等，穿刺點(diǎn)應(yīng)避水3 d，覆蓋的敷料應(yīng)保持清潔干燥，3 d后撤去。遵醫(yī)囑常規(guī)給3 d抗生素，以預(yù)防感染。保持患者病房清潔，溫濕度適宜，每日用紫外線或空氣消毒機(jī)消毒房間1~2次，30 min/次，防止交叉感染。

1.4.3 腰酸、腰痛的觀察、預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后注意觀察有無腰酸、腰痛等情況，腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時間長引起。囑患者術(shù)后4~6 h制動，4~6 h后可由護(hù)士或家屬幫忙，翻身為平臥位，四肢做適當(dāng)床上活動，輕微側(cè)身，盡量避免腰部用力，絕對臥床24 h后如患者的尿液呈清亮淡黃色，可下床稍活動，但應(yīng)盡量臥床休息，1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（特別是腰部運(yùn)動）和提重物，以利于腎組織修復(fù)。

1.4.4 尿潴留的觀察與處理 大多數(shù)病人可在床上自行排尿，少數(shù)病人因不習(xí)慣床上排尿或情緒緊張，導(dǎo)致膀胱充盈過度，使膀胱逼尿肌過度伸長，逼尿肌收縮無力，而出現(xiàn)尿潴留，這時可讓患者聽流水聲或用溫毛巾熱敷并按摩下腹部，必要時在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié)論

腎穿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性很大，術(shù)前的預(yù)防與術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，穿刺前的心理指導(dǎo)和充分準(zhǔn)備是保證患者配合穿刺成功的關(guān)鍵；術(shù)后正確指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息和活動，嚴(yán)密觀察病情變化，是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重點(diǎn)。采取有效的預(yù)防與護(hù)理措施可以大大降低腎穿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

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