曾明禮

樂山市老年病?？漆t(yī)院,四川樂山 614000

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，心理健康日益受到人們的重視。腦梗死作為現(xiàn)今社會最常見的疾病之一，已嚴(yán)重危害人類健康。而腦梗死患者出現(xiàn)抑郁焦慮已不是少數(shù)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和生活狀態(tài)。該研究旨在調(diào)查該院2010年6月—2012年3月收治的腦梗死患者抑郁焦慮狀況，并分析各種因素與其抑郁焦慮的關(guān)系，為臨床采取有效的干預(yù)措施提供事實(shí)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院收治入院的符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者，共360例。360例腦梗死病人中男性204例，占56.7%，女性156例，占43.3%。<60歲患者32例，占8.9%，>60歲患者328例，占91.1%。顳葉梗死46例，占12.8%，額葉梗死52例，占14.4%，島葉、海馬腦梗死 24例，占 6.7%，基底節(jié)區(qū)腦梗死 106例，占29.4%，后循環(huán)腦梗死人92例，占25.6%，前循環(huán)、后循環(huán)混合腦梗死共40例，占11.1%。已婚267例，占74,2%，離異、喪偶、未婚者歸為單身組93例，占25.8%。文化程度方面，將小學(xué)及以下、初中、高中或中專歸為中低等學(xué)歷組，共286例，占79.4%，將大專、本科及以上者歸為高等學(xué)歷組，共74例，占20.6%。經(jīng)濟(jì)狀況方面，將人均月收入<1 200元者歸為差組，共124例，占34.4%，1 200~3 200元者為中組，共152例，占42.2%，3 200元以上者為好組，共84例，占23.3%。在職48例，占13.3%，非在職312例，占 86.7%。城區(qū)患者 103例，占28.6%，農(nóng)村患者 257例，占71.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)。②意識清楚，無認(rèn)知障礙，病情平穩(wěn)，知情同意的成年患者。③除外嚴(yán)重肝腎功能不全，急性感染，惡性腫瘤及其他重大疾病者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。

1.2.1 基本資料調(diào)查表 用于收集患者的一般資料和疾病資料，主要內(nèi)容包括性別，年齡，文化程度，職業(yè)狀態(tài)，腦梗死患病時(shí)間，腦梗死部位，醫(yī)療付費(fèi)方式，居住地，婚姻狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭關(guān)心滿意度。

1.2.2 抑郁焦慮自評量表 為Zung于1965年編制的抑郁自評量表(Self-Rating Depressing Scale，SDS)和Zung于 1971年編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。SDS共 20項(xiàng)，總分最高80分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)等于受試者條目累計(jì)分除以80，抑郁指數(shù)范圍為0.25~1.0，規(guī)定指數(shù)在0.5以下為無抑郁，0.5~0.59為輕度抑郁，0.6~0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。SAS、SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加取得總粗分，SDS>40分判定存在抑郁情緒，SAS>40分判定存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

Zung氏量表不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，具有較好的信效度，國內(nèi)外廣泛使用。研究者說明填寫要求，病人按癥狀出現(xiàn)的頻度，正向評分和反向評分都分成4個(gè)等級，逐步填寫，核對無誤后當(dāng)場收回。此次調(diào)查發(fā)放360份問卷，回收360份問卷，有效問卷360份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部資料量化后，采用SPSS17.0進(jìn)行資料分析。其中正態(tài)分布的計(jì)量資料的描述采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。組間兩個(gè)獨(dú)立樣本或多樣本的均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。SDS與SAS得分之間的相關(guān)性分析用Parson(r)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生情況

360例腦梗死患者中，出現(xiàn)抑郁(SDS>40)癥狀 159例，占44.2%，出現(xiàn)焦慮(SAS>40)癥狀162例，占 45%，抑郁合并焦慮131例，占36.4%。發(fā)生抑郁的患者中，輕度抑郁49例，占30.8%，中度抑郁82例，占22.8%，重度抑郁28例，占7.8%。發(fā)生焦慮的患者中，輕度焦慮97例，占59.9%，中度焦慮43例，占26.5%，重度焦慮22例，占13.6%。

2.2 腦梗死患者抑郁焦慮情緒與其影響因素分析

不同性別患者SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中低等學(xué)歷組患者抑郁焦慮得分均低于高等學(xué)歷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。城區(qū)患者的得分低于農(nóng)村患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。有配偶者抑郁、焦慮得分均低于無配偶者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況分為好、中、差3組，經(jīng)單因素方差分析：患者抑郁、焦慮得分，好<中<差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 腦梗死患者抑郁焦慮情緒發(fā)生率較高

本次調(diào)查顯示，360例腦梗死患者中，44.2%存在不同程度的抑郁癥狀，主要以輕中度抑郁為主，45%存在焦慮癥狀，合并抑郁焦慮131例，占36.4%。本組抑郁焦慮情緒發(fā)生率較高，就其原因，可能與腦梗死發(fā)生部位、神經(jīng)功能受損(語言、肢體功能障礙)有關(guān)。也可能由于腦梗死患者心理障礙越來越受到關(guān)注和重視有關(guān)。

3.2 腦梗死患者抑郁焦慮的影響因素

3.2.1 文化程度 不同學(xué)歷層次的患者其抑郁焦慮程度也有所不同，表現(xiàn)為中低等學(xué)歷患者抑郁焦慮分值低于高等學(xué)歷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這一結(jié)果與其他研究類似。原因可能是中低等學(xué)歷患者對事物理解力偏低，而高等學(xué)歷者對事物的敏感性過高，對自身疾病的相關(guān)知識及相關(guān)的治療護(hù)理有較高的求知欲，但臨床又缺乏必要的指導(dǎo)，使其容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。也有部分學(xué)者的調(diào)查結(jié)果與此次調(diào)查不同，他們認(rèn)為文化程度低的患者對疾病的認(rèn)識與了解均不如文化程度高的患者，更容易導(dǎo)致負(fù)性情緒。差異可能與樣本量、測量方法及納入人群特征不同有關(guān)[1]。3.2.2婚姻狀況 有配偶組的患者其抑郁焦慮得分均低于無配偶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明良好的婚姻生活有助于減輕患者的抑郁焦慮情緒。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)條件越差的，其抑郁焦慮得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不少患者對自己給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外擔(dān)憂。腦梗死患者多次住院檢查、治療，費(fèi)用相對較高，尤其是進(jìn)行全腦血管造影、頸部血管支架置入手術(shù)以及康復(fù)治療等，給患者及其家屬造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、自費(fèi)的患者發(fā)生或加重抑郁焦慮情緒[2]。

3.2.4 梗死發(fā)生部位 本次調(diào)查顯示腦梗死部位發(fā)生在額葉、顳葉及海馬其抑郁焦慮得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與大腦的解剖及生理功能有關(guān)。額葉、顳葉及海馬腦梗死造成其功能障礙，直接導(dǎo)致情感及情緒障礙。

3.3 腦梗死SDS與SAS得分相關(guān)分析

腦梗死患者SAS得分與SDS得分具有顯著相關(guān)，SDS得分高的，SAS得分也高，證明抑郁、焦慮共患的情況很普遍。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者中90%以上的感到不同程度的焦慮，而焦慮患者中20%~65%出現(xiàn)情緒抑郁。

4 展望

基于對心理障礙和腦梗死相關(guān)性的認(rèn)識，抑郁焦慮情緒越來越受到神經(jīng)科及精神科醫(yī)生的管護(hù)，未來必會有更多的腦梗死合并心理障礙的研究、報(bào)道。目前，對腦梗死合并抑郁焦慮的治療主要通過抗抑郁焦慮同時(shí)治療腦梗死，其藥物試驗(yàn)的結(jié)果還很缺乏，還有很大的研究空間[3]。

[1]張松林,伍彩華.早期康復(fù)并心理健康教育對腦梗死患者肢體功能的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005(4)：15-16.

[2]王錦,徐世杰,曾奇毅.分期取穴針刺治療腦卒中后偏癱[J].按摩與導(dǎo)引,2006(2)：15-16.

[3]郭宗君，劉立安，王魯民，等.動態(tài)針刺穴位對急性腦卒中病人運(yùn)動功能的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(1):40-41.