杜鵬

對我院高危藥品管理和使用體會

杜鵬

目的強(qiáng)化高危藥品管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，確保用藥安全。方法以國內(nèi)資料和我院實(shí)際情況為依據(jù)，制定可行性管理規(guī)范。結(jié)果提高廣大醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)識，降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視高危藥品管理，減少用藥差錯(cuò)發(fā)生。

藥品管理

安全用藥是醫(yī)院藥劑科工作的重中之重，也是近年來世界衛(wèi)生組織和我我國醫(yī)療行業(yè)最重視的課題之一。衛(wèi)生部也出臺一些關(guān)于藥品管理和處方管理的法規(guī)和條例。用藥安全得到世界各國的重視，特別是高危藥物的安全使用?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》液要求加強(qiáng)藥品的使用和管理，并采取必要的安全防范措施。高危藥品近幾年才引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛重視。我院由院藥事委員會組織醫(yī)藥護(hù)等各科專家制定了高危藥品管理和使用規(guī)范。為臨床安全用藥提供了保障?，F(xiàn)將幾點(diǎn)管理體會介紹如下。

1 高危藥品的概念和分類

1.1 高危藥品的概念 美國的醫(yī)療安全協(xié)會(The institute for safe medication practices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定的藥物引起的［1］。ISMP將這些若使用不當(dāng)，會對患者造成傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。其特點(diǎn)是出現(xiàn)差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。

1.2 分類 2008年ISMP公布的高危藥物除原來的19種高危藥物外，還包括了13種高危藥物。ISPM確定的前5位高危藥物分別是胰島素，阿片類麻醉藥，注射用濃氯化鉀或磷酸鉀.靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)［2］。由于中成藥注射劑多為復(fù)方制劑，且內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定，使用不規(guī)范。如配伍不當(dāng)，稀釋用輸液選擇不當(dāng)，加藥方法不當(dāng)，滴注速度過快，起大劑量使用，沒有辨證施治等，患者的個(gè)體差異等。近年來臨床使用中成藥注射劑報(bào)道的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件較多，我院根據(jù)臨床使用情況，將中成藥注射劑也納入高危藥物管理。

2 成立專門的管理機(jī)構(gòu)

由院藥事管理委員會牽頭或是由醫(yī)，藥，護(hù)等各科專家組成的高危藥物管理小組。日常工作由藥劑科組織管理，并且確定本院的高危藥品的清單，制定各部門的管理使用規(guī)范?，F(xiàn)分別介紹如下:

2.1 藥劑部門 ①藥劑作為藥品質(zhì)量使用管理的主體，對全院藥品全面監(jiān)督使用管理。各藥房設(shè)立由負(fù)責(zé)人管理負(fù)，全體藥劑人員參與管理。藥劑科把好進(jìn)入和發(fā)出藥品質(zhì)量的管理關(guān)。各站點(diǎn)設(shè)立專架有醒目標(biāo)記(黑底紅字)，專人，專用冰箱。各病區(qū)設(shè)立專用小藥柜，各站點(diǎn)對藥品有效期和進(jìn)出數(shù)量進(jìn)行日常管理，每日建帳，做到帳物相符。小藥柜由各病區(qū)護(hù)理部設(shè)專人管理，藥劑科日常指導(dǎo)，藥劑科質(zhì)量管理小組定期檢查指導(dǎo)使用，確保藥品安全有效。②完善計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)。建立高危藥物最大劑量警示系統(tǒng)，對藥物的給藥途徑進(jìn)行限制，臨床決策支持系統(tǒng)。在標(biāo)簽和處方字典庫中做好標(biāo)記。③在早期攔截錯(cuò)誤，規(guī)范藥師操作程序，配方、抄方、發(fā)藥、復(fù)核需雙人復(fù)核把關(guān)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范和差錯(cuò)預(yù)防。

2.2 臨床醫(yī)師 推行電子處方，電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)。醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率，給藥途徑，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會自動(dòng)計(jì)算，超劑量時(shí)電腦會出現(xiàn)警示框，請醫(yī)生確認(rèn)或修改處方。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者病情個(gè)體化調(diào)整劑量，并做好有不良事件發(fā)生應(yīng)急處置預(yù)案。

2.3 護(hù)理部 護(hù)師是醫(yī)囑和給藥的執(zhí)行者。各病區(qū)設(shè)專門責(zé)任人負(fù)責(zé)本科小藥柜高危藥品的管理，設(shè)立高危藥品的基數(shù)，并有顯著統(tǒng)一標(biāo)識，在藥劑人員指導(dǎo)下進(jìn)行藥品管理。醫(yī)院有必要對醫(yī)、護(hù)、藥等醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行培訓(xùn)。特別針對直接操作或接觸高危藥品的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)。對護(hù)理人員應(yīng)著重培訓(xùn)高危藥品的常用劑量，極量，用法，禁忌，注意事項(xiàng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)等。對有問題的醫(yī)囑有能力提出疑問，并建議醫(yī)生修改。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加強(qiáng)核對，及時(shí)堵漏。在用藥過程中注意觀察不良反應(yīng)，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行給藥的“5F”原則，確保用藥安全。

2.4 對患者實(shí)施安全用藥健康教育 制定高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程。醫(yī)生，護(hù)師，藥師特別是臨床藥師要做好用藥的監(jiān)測工作，在使用此類藥物時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，并告知潛在危險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參與治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，提高用藥的安全性。

3 小結(jié)

我院實(shí)行醫(yī)護(hù)藥三位一體的高危藥品管理，使得大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對高危藥品存在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防方法有了清醒的認(rèn)識，明顯提高了我院高危藥品的臨床使用安全性，有效降低由于藥物使用不當(dāng)帶來的嚴(yán)重醫(yī)療后果。提高了醫(yī)院的社會形象。

［1］張波，梅丹:醫(yī)院高危藥物管理，風(fēng)險(xiǎn)防范中國藥學(xué)雜志，2009，44(1):3-6，［3］(1)3-5.

［2］High-Alert medications and patient safety［J/ol］The joint commission，1999，(11)［2008-11-12］http://www.joint commission:org/sentimelevents/sentine leven talert/sea-11，htm.

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