王淑敏

急性重癥胰腺炎患者內(nèi)科治療的護(hù)理

王淑敏

目的探討急性重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理方法。方法通過(guò)對(duì)68例急性重癥胰腺炎患者綜合治療和有效的護(hù)理臨床資料的回顧，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果本組患者的治愈率提高到95.5%，病死率減小到4.5%。結(jié)論有效的治療和護(hù)理措施，是提高重癥胰腺炎生存的關(guān)鍵。

急性重癥胰腺炎;護(hù)理

急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種起病兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病程冗長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、病死率高的疾病。本院通過(guò)對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予內(nèi)科綜合治療和嚴(yán)格護(hù)理受到了良好的效果，本研究通過(guò)對(duì)68例重癥胰腺炎患者的臨床資料和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，旨在提高SAP的治愈率、降低死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年5月至2011年8月本院確診的SAP患者68例，其中男20例，女28例，年齡25～78歲，平均年齡48歲，根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》關(guān)于SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)入選［1］，所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部螺旋增強(qiáng)CT檢查確診為重癥胰腺炎。

1.2 方法 采取禁食、胃腸減壓、反復(fù)灌腸和清胰湯經(jīng)胃管灌入、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、控制全身炎性反應(yīng)綜合征、維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡、預(yù)防和控制感染，治療期間給予嚴(yán)格的護(hù)理。

2 結(jié)果

68例患者，2例死于早期多臟器功能衰竭，1例死于后期腹腔嚴(yán)重感染，65例治愈，治愈率95.5%。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 入院后迅速建立靜脈通道，有條件者盡量給予深靜脈置管，這樣有利于胃腸外營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)行，留置導(dǎo)尿管、保持呼吸道通暢和氧氣輸入，使用多功能測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者病情，及時(shí)將病情向醫(yī)生匯報(bào)。①生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者意識(shí)、是否有呼吸困難、面色、皮膚色澤情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，記錄24h出入量和血糖、血鈣、C反應(yīng)蛋白的變化和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，特別發(fā)現(xiàn)患者有神智改變、呼吸困難、血壓下降時(shí)及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生觀察、處理。②觀察腹部體征的變化 觀察腹痛、腹肌緊張的范圍，特別要注意腹肌緊張范圍的改變，每日測(cè)量腹部前后徑和左右徑比值，記錄腸鳴音和排氣、排大便次數(shù)，入院10d內(nèi)協(xié)助醫(yī)生3次/d經(jīng)膀胱測(cè)量腹腔內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征以利于早期采取措施。

3.2 早期禁食、胃腸減壓 入院后即告知患者禁食，并插入胃管接負(fù)壓引流給予胃腸減壓，一般早期選用18～20號(hào)胃管，有利于胃、十二指腸液、氣體的引流，術(shù)前向患者解釋胃腸減壓的重要性，有利于日后對(duì)胃管維護(hù)，胃管固定選用鞭帶固定，即用鞭帶打成雙套節(jié)，稍拉緊后在耳后打活結(jié)，胃管不宜脫落，患者亦感覺(jué)較膠帶固定痛苦小，及時(shí)記錄引流量、引流物的性質(zhì)，每日定時(shí)沖洗以保持胃管的通常。

3.3 早期反復(fù)灌腸、經(jīng)胃管注入清胰湯 急性重癥胰腺炎早期可出現(xiàn)胃腸衰竭，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、高度腹脹，增加腹壓，有利于腹腔間室綜合征發(fā)生［2］;同時(shí)腸內(nèi)壓增加腸道菌群移位、腸道黏膜屏障的削弱使大量?jī)?nèi)毒素入血，導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)毒素血癥［1］，入院當(dāng)日給予反復(fù)清潔灌腸、經(jīng)胃管2次/d灌入清胰湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣、清除腸腔內(nèi)糞便、恢復(fù)腸道黏膜屏障作用通過(guò)減輕內(nèi)毒素血癥、降低腹壓預(yù)防多臟器功能衰竭發(fā)生［3］，認(rèn)真記錄腸鳴音、排氣、排便的改變供醫(yī)生參考，及時(shí)調(diào)整灌腸次數(shù)和清胰湯的劑量。

3.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 患者排氣、排大便后1周將胃腸減壓管更換成復(fù)爾凱螺旋型鼻-空腸管，X線下推造影劑確定管頭已至Treitz以遠(yuǎn)，經(jīng)鼻-空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注入成分為胃腸營(yíng)養(yǎng)液、復(fù)方谷氨酰胺、多種維生素和腸道菌群調(diào)節(jié)劑，注入量根據(jù)醫(yī)囑而定，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腸黏膜屏障功能的恢復(fù)、保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。

3.5 靜脈輸液的護(hù)理 早期深靜脈置管有利于補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)混合液，持續(xù)微量泵注入生長(zhǎng)抑素，定時(shí)巡視靜脈液體的輸入情況、留置針處有無(wú)滲漏、紅腫，留置針每日進(jìn)行消毒并更換無(wú)菌透明敷料，確保靜脈通道的暢通，巡視微量泵有無(wú)受壓、扭結(jié)，微量泵連接管每24小時(shí)更換一次。

3.6 飲食護(hù)理和出院指導(dǎo) 發(fā)病4周后，在經(jīng)鼻-空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，早期給予純糖飲食如藕粉，1周后給予低蛋白、低脂飲食，在增加進(jìn)食量同時(shí)減少經(jīng)鼻-空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給入量，后期注意富含維生素B1食物的補(bǔ)入，嚴(yán)重的維生素B1缺乏可導(dǎo)致中樞神經(jīng)脫髓鞘病變?yōu)橹鞯腤ernicke腦病發(fā)生，低蛋白飲食持續(xù)至發(fā)病3個(gè)月后，出院宣教注重向患者宣講胰腺炎的發(fā)病機(jī)理，反復(fù)告知飲酒、暴飲、暴食可能是胰腺炎的重要誘因，由于胰腺炎的易復(fù)發(fā)性，強(qiáng)調(diào)出院后戒酒、避免大量攝入高蛋白、高脂飲食，出現(xiàn)腹脹、腹痛及時(shí)就診。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華內(nèi)科雜志，2004，43(3):236-238.

［2］韓斌如，馮新瑋，王欣然，重癥急性胰腺炎兵法腹腔間室綜合征患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):213-215.

［3］陸再英，鐘南山，錢(qián)家鳴，等.內(nèi)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2007，7:467.

［4］李彥麗.急性重癥胰腺諜患者非手術(shù)治療的臨床護(hù)理.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):23-42.

457001濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院消化科