趙燕

防逆流安全型靜脈留置針在心肌梗死患者中的應(yīng)用

趙燕

目的探討防逆流安全型靜脈留置針在心肌梗死患者護(hù)理過程中的應(yīng)用情況。方法選擇300例心肌梗死患者應(yīng)用防逆流安全型靜脈留置針，觀察留置時(shí)間，以及靜脈炎、堵管發(fā)生率，護(hù)士被針刺傷及血液污染發(fā)生率。結(jié)果應(yīng)用防逆流安全型靜脈留置針，留置時(shí)間3～5d，靜脈炎及堵管、脫管發(fā)生率顯著減少，無(wú)針刺傷發(fā)生。結(jié)論防逆流安全型靜脈留置針可以有效保護(hù)血管，減少靜脈炎發(fā)生，防止護(hù)士操作中被針刺傷及血液污染，保證心肌梗死患者及時(shí)應(yīng)用藥物，提高搶救成功率。

防逆流安全型靜脈留置針;心肌梗死患者;應(yīng)用

防逆流安全型靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，防止護(hù)士在操作中發(fā)生針刺傷及被血液污染，保證輸液安全通暢，同時(shí)具有保護(hù)患者的血管、減輕患者的痛苦等優(yōu)勢(shì)。特別是應(yīng)用于急性心?；颊叩膿尵葧r(shí)，可以保證藥物順暢輸入，為搶救危重患者贏得了寶貴時(shí)間。臨床應(yīng)用具有顯著價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年1月至2011年11月心肌梗死患者300例，男170例，女130例，年齡36～88歲，其中急性心肌梗死130例，伴急性左心衰竭50例，心源性休克20例，冠脈介入100例。選用美德Supercath5，24G防逆流安全型靜脈留置針。

1.2 操作方法 選擇前臂粗、直、彈性好且血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒皮膚面積8×8cm。旋轉(zhuǎn)導(dǎo)引針和導(dǎo)管，左手繃緊皮膚，右手食指固定針座，其他手指握住針柄，以15°～30°角穿刺［1］，透明腔內(nèi)見回血后降低角度再進(jìn)針0.2cm。在不移動(dòng)導(dǎo)引針的情況下，左手將導(dǎo)管全部送入血管后松開止血帶，將導(dǎo)引針退至針座內(nèi)，用力按壓激活按鈕，使針退回針柄收納腔內(nèi)。將輸液接頭與導(dǎo)管座緊密連接，防止液體滲漏。用無(wú)菌透明敷貼固定，連接輸液接頭進(jìn)行輸液。

2 結(jié)果

護(hù)士應(yīng)用防逆流安全型留置針，穿刺成功率高，未發(fā)生一例針刺傷及血液污染現(xiàn)象。靜脈炎及脫管、堵管率明顯降低，防逆流裝置不暴露血液，不用按壓靜脈止血，有效的防止血源性傳播疾病。

3 討論

3.1 建立靜脈通路對(duì)于心肌梗死患者是一項(xiàng)重要的急救措施，通暢的輸液通道可以保證藥物及液體的及時(shí)輸注。特別是急性廣泛前壁心肌梗死伴室性心律失常、右室心肌梗死伴血壓下降、心源性休克，下壁心肌梗死伴有心率減慢等情況，必須迅速、精準(zhǔn)的應(yīng)用溶栓藥、擴(kuò)血管和抗心律失常等藥物進(jìn)行輸液治療，提高搶救成功率及護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露，其主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。目前已證實(shí)的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)。我國(guó)絕大多數(shù)護(hù)士在進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)不戴手套，所以進(jìn)行開放式留置針操作時(shí)，可能會(huì)因撤出針芯時(shí)流出的血液造成污染及針刺傷發(fā)生［2］。

3.3 防逆流安全型靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)在于:

3.3.1 導(dǎo)管柔軟，采用聚氨酯材料不易損傷血管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，患者感覺更加舒適。導(dǎo)管表面光滑，操作時(shí)容易送管，透明腔能立即見到回血，提高穿刺成功率。減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，為患者急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

3.3.2 留置針導(dǎo)管內(nèi)為無(wú)障礙、直通道結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，避免感染及渦流發(fā)生，確保輸液順暢。心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療，且持續(xù)輸入硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等藥物，在長(zhǎng)時(shí)間的輸液過程中，留置針可以避免因?yàn)橐苿?dòng)肢體而導(dǎo)致的液體滲漏、針頭脫出、堵管等現(xiàn)象，確保輸液的連續(xù)性和安全性。

3.3.3 穿刺成功后按下激活按鈕，已污染的導(dǎo)引針會(huì)自動(dòng)彈回收納腔內(nèi)，既可以防止護(hù)士被針刺傷，又可以避免血源性疾病的轉(zhuǎn)播，在一定程度上保證了護(hù)士的職業(yè)安全。

3.3.4 防回血閥門的用途為輔助手動(dòng)施壓，在20mm Hg壓力條件下，它能有效阻止回血時(shí)間10～20s，不需要護(hù)士按壓靜脈進(jìn)行止血。

綜上所述，防逆流安全型靜脈留置針應(yīng)用于心肌梗死患者的輸液治療效果顯著。不宜損傷血管，減少患者痛苦，縮短搶救過程，提高搶救成功率，同時(shí)保障了護(hù)士的職業(yè)安全。

［1］唐輝容.談提高靜脈留置針穿刺成功率的體會(huì).全科護(hù)理，2009，7(9B):2390.

［2］姜倩倩，吳月鳳，來(lái)娟，等.防針刺傷安全型靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3(1):68-70.

110031沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU