王功

MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性治療中的臨床應(yīng)用

王功

目的MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性的應(yīng)用。方法對12例尿路梗阻性疾病D患者行MRu及常規(guī)的MR檢查。采用TsE序列T1、w1、T2、w2橫斷面掃描及泌尿系的磁共振水成像，在對病區(qū)行TsE-T2w1薄層橫軸位或冠狀面的掃描及脂肪抑制(sTIR)序列的掃描。結(jié)果12例患者中膀胱癌2例，腎盂輸尿管重復(fù)畸形2例，腎盂輸尿管的連接部狹窄2例，輸尿管癌1例，輸尿管結(jié)石的2例，先天性巨輸尿管的3例。結(jié)論MRH檢查的成功率高，對尿路梗阻和膽道的定位診斷準(zhǔn)確。

MR;泌尿系;水成像;輸尿管梗阻性;治療;臨床應(yīng)用

近年開發(fā)的體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的MR成像新技術(shù)是MR水成像(MRH)，它是MR技術(shù)繼MR血管的成像之后又一重要的臨床發(fā)展，具有廣闊應(yīng)用前景。目前，MRH系列臨床應(yīng)用范圍主要包括泌尿系、胰膽管、內(nèi)耳淋巴、椎管和涎腺管等，而其中MR尿路成像(MR)和MR胰膽管成像(MRCP)的臨床應(yīng)用最為廣泛，為胰膽系和尿路病變影像學(xué)診斷開辟一條無創(chuàng)性新途徑?，F(xiàn)總結(jié)的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年4月至2011年4月水成像檢查泌尿系梗阻的患者12例，其中男8例，女4例，平均50.6歲。采用美國GE公司生產(chǎn)Signa1.5TTwimpeed超導(dǎo)型的磁共振機，腹部相控陣體線圈(8CHBodyf.afov)在同機AW4.2工作站進行圖像后的處理。

1.2 方法 MR檢查使用PhilipsGyroscanT10-NT1.0超導(dǎo)型的磁共振掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)體部的線圈。所有的患者檢查前空腹7.9～10.1h，禁水(MRU檢查前1h禁止小便)?；颊咝枰届o的呼吸腹帶加壓取常規(guī)的仰臥位，先行腹部常規(guī)的TSE(Turbo Spin Echo)序列橫軸位和矢狀位Ti WI、T2WI及冠狀位T2WI的掃描，掃描范圍包括膀胱、雙腎以及輸尿管從橫隔至胰腺鉤突下部。MRH檢查以常規(guī)橫軸位圖像的定位，作冠狀位TSE序列連續(xù)多層面重度T2WI掃描。每個呼吸的間期掃描時間為2s左右采用不屏氣呼吸的觸發(fā)技術(shù)以減少呼吸的運動偽影，使用頻率敏感的脂肪抑制(SPIR)技術(shù)以獲得更完全背景抑制效果。

2 結(jié)果

2.1 12例尿路梗阻的患者中顯示腎盂輸尿管結(jié)石3例、腎盂輸尿管連接部先天狹窄2例、腎盂輸尿管重復(fù)畸形1例、先天性巨輸尿管2例。MR的表現(xiàn)為:輸尿管癌2例，患側(cè)腎盂輸尿管內(nèi)不規(guī)則形或圓形低信號充盈缺損，若輸尿管完全的阻塞，梗阻近段輸尿管的擴張阻塞末端呈倒杯的口狀，輸尿管輕度的強化增強掃描的結(jié)石不強化，MR的表現(xiàn)為:患側(cè)輸尿管梗阻水平有軟組織的占位信號，輸尿管壁的表現(xiàn)為不規(guī)則增厚阻塞末端呈偏心的狹窄或中斷增強了掃描病變呈輕到中度強化;膀胱癌3例，表面的凹凸不平，多發(fā)或單發(fā)，低信號在MRU的表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損等，TlWI呈現(xiàn)信號與周圍高信號的尿液對比鮮明且增強掃描后明顯的強化［1］。

3 討論

水成像技術(shù)應(yīng)用于泌尿系即我們常說尿路造影。其原理是使用長的TR重復(fù)時間、很長的TE回波時間利用了重T2加權(quán)并加用脂肪抑制的技術(shù)使含水器官顯影。TE是為更突出水的長信號而長的TR主要為取得加權(quán)效果。水成像成功的關(guān)鍵是一般合適IE值。當(dāng)TE的值設(shè)定大于150ms時水信號還很高，絕大多數(shù)的組織信號都已經(jīng)很弱，因此可以達到造影效果。3DMRu序列2DMRU序列IE值高達lll5msIE值采用了500ms，此時只保留水的高信號，因而可以十分清晰的縫顯示梗阻位置及程度。尿路梗阻多因膀胱病變、先天性狹窄及尿路良性、結(jié)石、腫瘤、外在病變壓迫導(dǎo)致的，受累側(cè)尿路不同程度的擴張積水是其主要間接的征象。傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影檢查對于尿路周圍的情況評價價值不大它可以直觀顯示尿路充盈缺損、擴張以及狹窄，而且對于腎臟排泄功能差必須借助CI’及其他影像檢查的手段進行檢查而對尿路不顯影者更是無能為力的。

［1］陳立光，等.MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性疾病中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002(6):538-539.

130021吉林省人民醫(yī)院放射科