張萍 張青

頜面部常發(fā)生軟組織的開(kāi)放性外傷，如火器傷、爆炸傷、高壓容器的爆炸等所致的損傷。頜面部軟組織的開(kāi)放性損傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后，有時(shí)會(huì)在創(chuàng)口內(nèi)遺留異物，尤以遺留金屬及玻璃碎片多見(jiàn)。近年來(lái)，我們對(duì)經(jīng)清創(chuàng)后，醫(yī)師認(rèn)為不能排除創(chuàng)口內(nèi)有金屬及玻璃異物遺留的頜面部軟組織開(kāi)放性損傷患者，在縫合前進(jìn)行超聲檢查，以確定是否有遺留的玻璃異物，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 所有17例病例均為我院2003年2月至2008年1月間因頜面部外傷來(lái)我院就診的患者，其中男15例，女2例，年齡19～55歲。

1.2 病例選擇 ①均為頜面部軟組織開(kāi)放性損傷，來(lái)診時(shí)創(chuàng)口內(nèi)含有較多的金屬碎片、玻璃碎片及泥沙等污物;②意識(shí)清晰，查體合格，無(wú)嚴(yán)重腦、內(nèi)臟、四肢損傷;③創(chuàng)口經(jīng)口腔外科醫(yī)師徹底清創(chuàng)后，醫(yī)師認(rèn)為仍不能排除組織內(nèi)有遺留金屬、玻璃及其他碎片的可能。

1.3 設(shè)備 SA-8000EX型彩超機(jī)(韓國(guó)麥迪遜公司)，L5-9EC-N(7.5MHz/40 mm)線(xiàn)陣探頭。

1.4 方法

1.4.1 檢查前準(zhǔn)備 患者經(jīng)醫(yī)師清創(chuàng)，止血后，移入B超室。將探頭用消毒橡膠手套套起扎緊，手套內(nèi)填充耦合劑。

1.4.2 體位 根據(jù)創(chuàng)口部位，患者采取坐位或仰臥位。有時(shí)讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以便檢查。

1.4.3 檢查方法 采用直接探法。以橡膠手套包好的探頭蘸生理鹽水或碘伏溶液，在創(chuàng)口周?chē)赡苓z留異物的區(qū)域進(jìn)行掃查，根據(jù)創(chuàng)口區(qū)的解剖形態(tài)，可以采用縱切、橫切、斜切等方式進(jìn)行掃查。掃查應(yīng)循序、依次、有規(guī)律進(jìn)行，探查范圍內(nèi)不可有遺漏。

2 結(jié)果

17例患者中有8例分別在皮下創(chuàng)口區(qū)附近探測(cè)到強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，大小約3～20 mm，后方伴聲影。在超聲引導(dǎo)下，避開(kāi)較大血管后，口腔科醫(yī)師均找到金屬及玻璃碎片，并予以清除。多枚玻璃碎片均為不規(guī)則薄片狀，最大厚度約1.0 mm，面積約3.0× 10.0 mm2、8.0× 3.0 mm2。有5例在創(chuàng)口周?chē)业蕉嗝督饘偎槠瑸槎贪魻罴安灰?guī)則狀。有4例在創(chuàng)口區(qū)附近探測(cè)到一個(gè)稍強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，后方伴淺聲影。在超聲引導(dǎo)下均找木竹塑料等碎片并清除之。超聲檢查后17例病例常規(guī)縫合，1周拆線(xiàn)，隨訪(fǎng)1～3個(gè)月，創(chuàng)口愈合良好，未見(jiàn)異常。

3 討論

在頜面部軟組織開(kāi)放性損傷中，創(chuàng)口內(nèi)含有較多金屬及玻璃碎片等異物的情況并不鮮見(jiàn)，由于玻璃碎片具有體積小、透明、銳利的特點(diǎn)，會(huì)在受傷過(guò)程中甚至創(chuàng)口清創(chuàng)過(guò)程中刺入軟組織內(nèi)，在清創(chuàng)時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)造成遺漏，而不得不二次手術(shù)取出，增加了患者痛苦。

玻璃及金屬等異物在超聲檢查中表現(xiàn)為短帶狀、點(diǎn)狀、或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲;木片、塑料、組織等異物，回聲較金屬等回聲略低。超聲能夠比較快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)到玻璃異物，具有操作簡(jiǎn)單、安全［1］的特點(diǎn)。表面光滑的金屬、玻璃、瓷片等異物后方，?？沙霈F(xiàn)明亮的“彗星尾”征(亦可出現(xiàn)聲影)，其亮度與異物表面形態(tài)、聲束是否與異物表面垂直有關(guān)，并隨聲場(chǎng)深度而有遞減趨勢(shì)。非金屬異物后方多出現(xiàn)聲影?？拷瞧べ|(zhì)的異物，其后方的聲影或彗星尾可不明顯。當(dāng)異物合并有出血、滲出、膿腫或感染性肉芽組織時(shí)，異物周?chē)沙霈F(xiàn)低或無(wú)回聲區(qū)［3］。在超聲檢查中，探頭蘸生理鹽水或碘伏溶液的目的是排除探頭與組織間的空氣，起到耦合劑的作用。在診斷時(shí)需注意與假陽(yáng)性的原因，如進(jìn)入軟組織的氣體、軟組織瘢痕、鈣化灶、靜脈石等進(jìn)行鑒別。在頜面部軟組織外傷中，少量氣體也可能進(jìn)入軟組織內(nèi)，在超聲檢查時(shí)也表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，要注意與異物進(jìn)行鑒別。一般組織內(nèi)的氣體經(jīng)輕輕推壓后，強(qiáng)回聲影會(huì)消失。

軟組織內(nèi)異物是不能吸收的，并有引起局部感染發(fā)炎，化學(xué)及其他損傷的危險(xiǎn)。一旦有異物存留應(yīng)盡早取出，正確的定位診斷時(shí)手術(shù)成功的前提。除X線(xiàn)及CT外，超聲顯像是另一種準(zhǔn)確而有效的定位診斷方法。并有不受異物物理性質(zhì)限制，特別有利于對(duì)X線(xiàn)透光異物的檢測(cè)。可進(jìn)行不同方位定位，便于選擇皮膚最近，又能避開(kāi)大的神經(jīng)血管等重要組織器官的手術(shù)途徑，并可在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。與CT和MRI比，價(jià)格低、速度快、簡(jiǎn)便。其診斷敏感性和特異性均在95%以上。

超聲檢查也有其局限性，一般B型超聲設(shè)備縱向分辨力約為2 mm［2］，所以對(duì)非常細(xì)小的玻璃碎片也存在漏診的可能。在檢查中要耐心、細(xì)致、逐步、多角度掃描，手法要輕柔，以避免將碎片推入組織更深處。另外超聲尚不易準(zhǔn)確判斷異物的形狀及毫米以下異物、

總之，采用超聲檢查頜面部軟組織創(chuàng)口內(nèi)的玻璃異物具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)，是一種防止創(chuàng)口內(nèi)遺留玻璃異物的好方法。

［1］王新房.超聲心動(dòng)學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:26.

［2］劉望彭.超聲診斷基礎(chǔ)與檢查規(guī)范.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:17.

［3］張縉熙.表淺器官及組織超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:1.