呂紅安

金屬烤瓷冠修復(fù)是臨床常見(jiàn)的修復(fù)措施，優(yōu)勢(shì)在于滿足患者的外在美觀需要且耐用，在口腔修復(fù)中得到了廣泛使用。但是，在實(shí)際運(yùn)用中會(huì)因?yàn)楦鞣N不同的原因造成修復(fù)失敗?，F(xiàn)依據(jù)我院近4年來(lái)收治金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的25例患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例均為2008年6月至2011年6月間在我院門(mén)診患者中金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的患者，其中男15例，女10例。年齡22～65歲，平均年齡42.5歲。牙位分為前牙21顆，后牙為13顆。

1.2 修復(fù)方法 常規(guī)行口腔檢查，比色，牙體制備，取模，灌注模型，臨時(shí)冠修復(fù)。上述步驟完成之后將模型送加工廠進(jìn)行加工。半個(gè)月后安排患者試戴金屬烤瓷冠并將其黏穩(wěn)固定。

2 結(jié)果

25例(34顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗原因分別為，牙齦炎9例(36%)，牙齦變色6例(24%)，牙冠顏色不協(xié)調(diào)5例(20%)，崩瓷3例(12%)，修復(fù)體脫落2例(8%)。

3 討論

3.1 牙齦炎 在本組資料中，因牙齦炎導(dǎo)致修復(fù)失敗的例數(shù)為9例，占總數(shù)的36%，是導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)失敗的重要原因。①出于外表美觀的考慮，通常在修復(fù)時(shí)烤瓷邊緣位于牙齦的下處。但這樣極易產(chǎn)生牙周生物學(xué)方面的不良影響，導(dǎo)致冠修復(fù)體周邊的牙齦組織長(zhǎng)期存在炎癥。②牙冠頸緣不能與預(yù)備牙體的頸部形成良好的銜接關(guān)系，常出現(xiàn)密和不足，冠頸緣寬度與肩臺(tái)不一致。這樣口腔內(nèi)的菌斑容易附著并生成牙周組織炎癥。依據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(ADA)的規(guī)定冠緣和牙預(yù)備體間的間隙應(yīng)小于40 μm。而在臨床實(shí)踐中，普遍認(rèn)可的金屬烤瓷冠邊緣的黏固劑厚度為小于100 μm即可［1］。另一方面，可供選擇烤瓷冠邊緣外形多樣，現(xiàn)在優(yōu)先選用寬1 mm的135°凹面形肩臺(tái)已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。不僅確保了瓷的強(qiáng)度還避免牙周健康遭受損害。③金瓷冠的軸面形態(tài)不良，外形突度小。咀嚼食物時(shí)會(huì)沖擊牙齦緣從而導(dǎo)致牙齦損傷。出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象主要是技工人員對(duì)人造冠外形未能有效控制。④黏合劑殘留黏合劑的殘留易導(dǎo)致菌斑的堆積進(jìn)而引發(fā)牙周組織炎癥。

3.2 牙齦變色牙齦既需要健康同時(shí)也需要外形的美觀 在本組病例當(dāng)中，牙齦緣變黑的有16例。全部是采用鎳鉻合金材質(zhì)的烤瓷牙修復(fù)的患者。目前，有關(guān)于鎳鉻合金材料的腐蝕性而導(dǎo)致齦緣黑染報(bào)道時(shí)有發(fā)生。主要原因是鎳鉻合金對(duì)牙齦組織產(chǎn)生了不良刺激，造成局部組織變黑［2］。通過(guò)采用瓷肩臺(tái)技術(shù)可以有效解決此類(lèi)問(wèn)題。

3.3 金屬烤瓷冠顏色異常 由于修復(fù)體顏色選擇不當(dāng)，與天然牙有明顯差異，也會(huì)造成修復(fù)失敗，并隨之產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。對(duì)于醫(yī)生與技術(shù)加工人員而言難點(diǎn)是如何掌握好修復(fù)體的顏色［3］。除了需要實(shí)現(xiàn)烤瓷冠顏色與天然牙的統(tǒng)一，還有必要防止牙齒預(yù)備不足以及選色出現(xiàn)誤差。

3.4 崩瓷 本組有3例修復(fù)失敗者發(fā)生崩瓷現(xiàn)象。其中有2例是在修復(fù)后一年于冠切角處發(fā)生大面積崩瓷，主要原因是患者咬食硬物造成;另1例是三單位的純鈦烤瓷橋在修復(fù)后半年出現(xiàn)了兩個(gè)單位的瓷層脫落。其原因金屬烤瓷材料的匹配以及界面未能做良好處理。此外，臨床上導(dǎo)致崩瓷的原因還有:①適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤，牙重度磨耗，嚴(yán)重深覆頜。②臨床上操作不當(dāng)，牙體預(yù)備量不足，咬頜過(guò)緊，瓷層過(guò)薄。③戴牙時(shí)未能有效調(diào)頜，并未消除早接觸點(diǎn)。

3.5 修復(fù)體脫落 本組中共有2例患者在3～7個(gè)月后發(fā)生修復(fù)體脫落的現(xiàn)象。①適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤，右下頜第一磨牙重度磨耗，冠高度欠缺僅是常規(guī)備牙。沒(méi)有增加另外的固位手段。②預(yù)備體外形設(shè)計(jì)問(wèn)題。部分患者右上第二前磨牙牙髓治療后行烤瓷冠修復(fù)，在預(yù)備時(shí)沒(méi)有掌握好軸面外形的尺寸，導(dǎo)致錐度過(guò)大，冠固位力減弱。

綜上所述，金屬烤瓷修復(fù)體失敗的原因比較復(fù)雜。為了避免金屬烤瓷修復(fù)失敗應(yīng)從模型設(shè)計(jì)、備牙、取模等多個(gè)環(huán)節(jié)做到規(guī)范操作，積極預(yù)防和處理好可能導(dǎo)致失敗的原因。

［1］張建華.金屬烤瓷冠橋修復(fù)150例臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35):196-197.

［2］賈素萍，吉云薇.金屬烤瓷修復(fù)體并發(fā)癥分析及治療體會(huì).中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(8):78-79.

［3］耿宏杰.金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥的原因及處理.臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(3):145-146.