李靜秋

下頜阻生牙拔除術的臨床護理

李靜秋

目的 探討下頜阻生智齒拔除術前、術中的護理體會。方法 收集臨床60例下頜陰生牙拔除術患者，做好術前、術中各個環(huán)節(jié)護理配合工作。結(jié)果 減輕患者焦慮、恐懼的程度，使治療過程順利完成。結(jié)論 通過精神細致的護理工作，提高護理質(zhì)量。

下頜阻生智齒;拔除;護理

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常見于下頜第三磨牙，拔牙是口腔頜面外科最常見的手術之一，拔牙和一般外科手術一樣，不僅能造成局部組織不同程度的損傷，而且能引起不同程度的全身反應，尤其對有心血管系統(tǒng)疾病、血液病的患者，如不注意，會造成嚴重后果，因此應嚴格掌握拔牙適應證和禁忌證［1］。收集2011年1月～10月我院門診60例下頜阻生智齒拔除術患者的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例下頜阻生智齒，男35例，女25例;年齡為17～39歲，平均26歲。符合阻生牙診斷;無急性炎癥、無張口受限及發(fā)熱;患者無拔牙禁忌證。阻生智齒情況:右側(cè)37例，左側(cè)23例。

1.2 方法 一般采用局部麻醉法，高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生及埋伏牙應切開覆蓋的軟組織并翻瓣。翻瓣后決定應去除的骨量及位置。根據(jù)阻力所在位置決定劈開的方向。拔除。

2 護理

2.1 拔牙前的護理 熱情接待患者，使患者一進醫(yī)院及診室即有良好的印象。應親切、和藹、愉快和耐心接待患者，關心、體貼他們，以加強患者對治療的信心。必須向患者說明原因，交待手術過程中及手術后可能出現(xiàn)的反應及并發(fā)癥。多采用坐位，也可采用臥位。拔牙時，患者頭部應稍后仰，使張口時上頜牙平面約與地面成45°。拔除下頜牙時，應使患者大張口時下頜牙平面與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。在準備手術野前，應囑患者取出口內(nèi)的活動義齒［2］。協(xié)助患者用0.05%氯己定液含漱。牙石較多者應先行潔治?？趦?nèi)術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)用2%碘酊消毒。手術器械的準備同一般拔牙，還應準備寬挺、雙斜面劈開鑿、單斜面去骨鑿和帶槽圓鑿、骨膜分離器、吸唾器或吸引器、高速渦輪鉆機和手機、長裂粘、無菌孔巾、手套、縫合針線、口角拉鉤等。

2.2 術中護理配合 讓患者以0.5‰洗必泰溶液漱口，以75%酒精棉球消毒口周皮膚，鋪無菌孔巾。醫(yī)生在手術中的位置，取決于拔除牙齒的部位，一般均立于患者的右前方，拔下頜前牙也可立于患者的右后方，亦即四手操作法中8～12點的工作位，醫(yī)生站立的姿勢，應平穩(wěn)舒適，以利于拔牙過程中各種技術操作活動。護士在配合時，應站立患者左側(cè)，亦即四手操作法中2～4點的工作位，以利傳遞器械、吸唾液或血液，協(xié)助劈鑿牙齒和護托下頜骨，保護顳頜關節(jié)不受損傷。在切開翻瓣過程中，護士應協(xié)助醫(yī)生拉鉤或止血，置吸唾器于患側(cè)舌下，以吸凈唾液或血液。若需劈開拔牙時，要看清醫(yī)師放鑿的部位，擊錘前要將左手伸到無菌孔巾下面托護下頜角的下緣，右手握錘。在拔牙過程中應認真觀察患者病情的變化，患者的神志、意識、面色、呼吸、有無抽搐等，特別重視患者的主訴，如頭痛、頭暈、胸悶，惡心等。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，配合處理。有心血管疾病者，應持續(xù)心電監(jiān)護，及時準確測量血壓、脈搏、SpO2，并記錄。如有異常立即通知醫(yī)生，停止手術對癥處理。醫(yī)師在進行縫合時，護士要協(xié)助拉開患者患側(cè)口角，止血和剪線等。拔牙完畢，護士應用濕棉球擦凈患者口周血跡，并向患者交待注意事項，休息片刻再讓患者離開診室。

2.3 拔牙后的護理 拔牙結(jié)束后，應觀察患者的病情約30 min，如無不適方可讓患者離院。觀察拔牙區(qū)有無出血:拔牙結(jié)束時囑患者咬緊無菌小紗卷30 min壓迫止血。若出血較多時，可延長至1 h。詳細介紹拔牙后的注意事項，了解患者的感受，并做相應的解釋工作，緩解患者的心理緊張［3］。對于創(chuàng)傷大的復雜智齒，應觀察患者半小時，如無不適方可讓患者離院。拔牙后24 h內(nèi)，唾液中混有淡紅色血水是正?，F(xiàn)象。拔牙后不要用舌舐吸傷口或反復吐唾、吮吸，以免由于口腔負壓增加破壞血凝塊而造成出血。拔牙后1 h可進溫、涼、軟食或流食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。囑患者注意休息，按時服藥，吃溫涼軟食。術后可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、張口受限、下頜腫脹等反應，屬患者不要緊張，應及時復診。若有出血、感染或下唇麻木等并發(fā)癥者，要及早治療。傷口有縫線者，囑術后4～5 d拆線。

3 討論

在下頜阻生牙拔除術拔牙的過程中通過精心的護理工作，減輕患者焦慮、恐懼的程度，使治療過程順利完成，提高手術質(zhì)量和效率。

［1］邱蔚六.口腔頜外科學.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，90-91.

［2］饒立本.阻生牙拔除的護理.口腔醫(yī)學縱橫，1995，1(2):123.

［3］聯(lián)溫琦.下頜阻生智齒.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.

163453 大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院)