朱先州

益氣活血通絡(luò)方對短暫性腦缺血患者的治療體會

朱先州

目的總結(jié)益氣活血通絡(luò)方治療短暫性腦缺血患者的臨床體會。方法對我院2010年3月至2011年9月治療的82例短暫性腦缺血患者的臨床病歷進(jìn)行回顧性分析;隨機分為觀察組42例，對照組40例;兩組均給予葛根素注射液0.4g和生理鹽水250ml靜脈滴注1次/d，并同時應(yīng)用抗血小板聚集、改善循環(huán)藥物，連續(xù)使用1個月，觀察組同時使用益氣活血通絡(luò)方治療。結(jié)果觀察組治愈98例(46.7%)，有效87例(41.4%)，無效13例(6.2%)，總有效率為88.1%;對照組治愈26例(15.3%)，有效96例(62.3%)，無效38例(22.4%)，總有效率77.6%;二者比較，觀察組治愈率及總有效率均明顯高于治療組(P＜0.05)。結(jié)論益氣活血通絡(luò)方治療短暫性腦缺血患者具有顯著療效。

益氣活血通絡(luò)方;短暫性腦缺血;治療體會

短暫性腦缺血發(fā)作(簡稱TIA)可歸屬于中風(fēng)先兆的范 疇。中風(fēng)先兆是中風(fēng)病的早期信號，它多見于中年以上人群，以眩暈、肢麻、短暫性癱軟、語澀、暈厥發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)中風(fēng)先兆的癥狀而未經(jīng)治療，則約有1/3的患者在3～5年內(nèi)有發(fā)生中風(fēng)病的可能［1］。因此，對中風(fēng)先兆防治的研究具有重要意義，且符合中醫(yī)“治未病”的治療原則。2010年3月至2011年9月我院收治了短暫性腦缺血患者82例，對其應(yīng)用中醫(yī)治療取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2010年3月-2011年9月期間的住院患者，中醫(yī)診斷參照國家中藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［2］，西醫(yī)診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［3］。82例患者中男60例，女22例;年齡49～71歲，平均65.6歲:隨機分為觀察組42例，對照組40例;82例患者中伴有冠心病75例、糖尿病18例、高血壓36例;兩組在性別、年齡、病程、伴有疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均給予葛根素注射液0.4g和生理鹽水250ml靜脈滴注1次/d，并同時應(yīng)用抗血小板聚集、改善循環(huán)藥物，連續(xù)使用1個月，觀察組同時使用益氣活血通絡(luò)方治療。方藥組成:黃芪30g，赤芍15g，川芎15g，丹參15g，川牛膝 15g，茯苓 15g，當(dāng)歸尾 12g，地龍 12g，菖蒲 12g，紅花10g，山楂 10g，桂枝 9g，蜈蚣 2條，全蝎 6g，半夏 6g，檀香5g，砂仁5g，甘草5g。急性期加防風(fēng)15g;口眼歪斜者加白附子、僵蠶各9g;眩暈者加菊花、蔓荊子各9g;血壓高者加石決明10g，珍珠母6g，磁石10g，且黃芪用量宜小;陰傷者加麥冬、玉竹各15g;而正氣未虛者不宜用黃芪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:肢體功能恢復(fù)正常，言語流利，無飲水嗆咳及吞咽困難，無耳聾及視野缺損或重影，3個月后無復(fù)發(fā)，1年后隨訪無后遺癥;有效:肢體肌力、神志、語言等癥狀明顯改善;無效:臨床癥狀改善不明顯。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組治愈98例(46.7%)，有效87例(41.4%)，無效13例(6.2%);另有12例患者服藥后上腹部不適，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐而終止觀察治療(5.7%)，總有效率為88.1%。對照組治愈26例(15.3%)，有效96例(62.3%)，無效38例(22.4%)，總有效率77.6%，二者比較，觀察組治愈率及總有效率均明顯高于治療組(P＜0.05)。

3 討論

益氣活血通絡(luò)方是在補陽還五湯的基礎(chǔ)上加用理氣化痰、開竅通絡(luò)之劑。補陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。黃芪乃性味甘溫之補氣要藥，故方中重用黃芪以大補患者元氣。中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，所以首先必須行氣，然后才能活血化瘀。當(dāng)歸性味甘辛溫，之所以不取整支當(dāng)歸而獨取當(dāng)歸尾，是因為當(dāng)歸身以補血為主，而當(dāng)歸尾則以活血化瘀為主。赤芍性味苦涼，能活血祛瘀，清熱涼血。地龍即蚯蚓，性味咸寒，能清熱止痙，通絡(luò)除痹。川芎性味辛溫，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。桃仁性味甘平，能破血祛瘀，潤燥滑腸。紅花性味辛溫，能活血通經(jīng)，祛瘀止痛。諸藥互相配合，功效相得益彰，其組方非常合理，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。目前，腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康，積極地預(yù)防治療該病具有非常重要的意義。中醫(yī)藥在防治中風(fēng)先兆、預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生上，顯示了其廣闊的發(fā)展前景。大量研究表明，中風(fēng)先兆與高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、動脈粥樣硬化癥等有密切關(guān)系［4］，因此對中風(fēng)先兆應(yīng)采取多種機制、多種形式的綜合治療，才能提高對本病的防治效果，達(dá)到“不治已病治未病”的目的。

［1］ 孫建，曹奕．中風(fēng)先兆證初探．中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6):641-642.

［2］ 肖詩鷹．中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16(6):66.

［3］ 許成華．中風(fēng)先兆的防治．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(3):241-242.

［4］ 程紅．羅陸一教授治療中風(fēng)先兆經(jīng)驗介紹．新中醫(yī)，2008，40(5):14-15.

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