張玲霞

新生兒黃疸血清TORCH抗體檢測(cè)分析

張玲霞

目的探討分析我院住院新生兒黃疸血清TORCH特異性抗體檢測(cè)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床診斷治療。方法對(duì)該院黃疸新生兒156例，檢測(cè)TORCH-IgM，與對(duì)照組80例非黃疸新生兒相比較。結(jié)果黃疸患兒TO R C H-IgM陽(yáng)性27例，IgM抗體檢出率17.3%，且以巨細(xì)胞病毒感染最多。非黃疸新生兒TO R CH-IgM陽(yáng)性3例，IgM抗體檢出率3.75%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論黃疸新生兒早期進(jìn)行抗TORCH抗體檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體，盡早明確新生兒黃疸病因，輔助臨床診療有重要的意義。

TORCH;新生兒;黃疸

TORCH是1971年Nahmias提出的一組易引起胎兒、新生兒和嬰幼兒急慢性感染和小兒致畸、致殘的重要病原體，包括弓形蟲(chóng)(TOX)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)。近年來(lái)，有關(guān)TORCH感染致新生兒病理性黃疸的發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)就本院住院新生兒考慮感染所致黃疸156例，檢測(cè)分析TORCH特異性抗體，并對(duì)其結(jié)果和臨床資料進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年12月新生兒科黃疸新生兒156例，其中男93例，女63例;非黃疸新生兒80例，男37例，女43例。

1.2 方法和儀器 抽取檢測(cè)對(duì)象靜脈血3ml并分離血清，采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)TOX，HSV-2，RV，CMV的IgM抗體，儀器為北京中石公司的SM-3型酶標(biāo)儀及北京貝爾生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒。嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

黃疸組 TORCH陽(yáng)性率17.3%(27/156)，對(duì)照組TORCH陽(yáng)性率3.75%(3/80)，兩組TORCH陽(yáng)性率比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組TORCH抗體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀，其中50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，部分可發(fā)展成高膽紅素血癥嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。TORCH感染可導(dǎo)致新生兒肝臟代謝功能下降［2］，膽紅素體內(nèi)淤積，引起混合性高膽紅素血癥，其中間接膽紅素堆積過(guò)多，可通過(guò)血腦屏障彌散入腦組織而致腦細(xì)胞不可逆性損傷。本組資料中顯示156例黃疸患兒TORCH特異性抗體檢出率高達(dá)17.3%(27/156)，較非黃疸患兒3.75%(3/80)高，提示臨床上黃疸嬰幼兒是進(jìn)行TORCH特異性抗體檢測(cè)的重點(diǎn)人群，同時(shí)說(shuō)明TORCH感染是導(dǎo)致患兒黃疸發(fā)生的常見(jiàn)原因之一。

母親TORCH感染后IgG抗體可持續(xù)存在，并可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，新生兒早期血清中IgG的水平基本反應(yīng)了母體的IgG抗體的情況，我國(guó)CMV、RV及HSV感染又相當(dāng)普遍，因而檢測(cè)黃疸患兒血清IgG意義不大，故本文僅對(duì)新生兒進(jìn)行抗IgM抗體檢測(cè)。因IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，早期新生兒血清中IgM抗體陽(yáng)性可作為胎兒先天感染或獲得性感染的依據(jù)［3］。

巨細(xì)胞病毒(CMV)是指一種人類皰疹病毒的，最大的雙鏈DNA病毒，是引起新生兒宮內(nèi)感染最常見(jiàn)病毒，占新生兒的0.5%～2.5%［4］。CMV是已知胎兒宮內(nèi)感染諸多因素中最多者，在新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染中巨細(xì)胞病毒占60%以上，母親在早期感染CMV對(duì)胎兒影響更嚴(yán)重。胎兒感染CMV就有可能發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、低體重兒、病毒尿癥、先天畸形、缺陷、全身CID導(dǎo)致死亡，智力下降，聽(tīng)力下降等［5］。并可終生潛伏體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，可嚴(yán)重復(fù)發(fā)而致命。本組病例組抗CMV IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較正常對(duì)照組顯著升高，故CMV感染與新生兒病理性黃疸關(guān)系最為密切。

弓形蟲(chóng)是一種原蟲(chóng)，廣泛寄生于人和多種動(dòng)物體內(nèi)的有核細(xì)胞內(nèi)，是一種人畜共患的疾病。近年來(lái)隨著人類飼養(yǎng)寵物的增多，本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本組資料檢出1例TOX-IgM，應(yīng)值得重視。先天性HSV感染絕大多數(shù)為分娩過(guò)程中感染，經(jīng)胎盤(pán)血行感染少見(jiàn)，故早期新生兒抗HSV IgM抗體檢出率低。本組資料未檢出HSV-2-IgM抗體，可能似在該地區(qū)病理性黃疸的致病中無(wú)特殊的意義。風(fēng)疹病毒是一種在人群中廣泛存在的感染因子，是一種RNA病毒，主要經(jīng)呼吸道傳播，其感染概率與孕齡有關(guān)，孕期越早，感染胎兒的機(jī)會(huì)越多。

因TORCH感染易致胎兒畸形和胎兒期、新生兒期死亡，已引起廣泛關(guān)注［6］。且有時(shí)1～2年發(fā)病，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大［7］。因此應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，不僅加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣傳教育和監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)前檢查，可疑TORCH感染新生兒更應(yīng)開(kāi)展TORCH檢測(cè)，做到早干預(yù)早治療。ELISA法檢測(cè)特異性抗體，由于方法簡(jiǎn)便，敏感性和特異性均能滿足要求，檢測(cè)時(shí)間短，其結(jié)果可作為黃疸患兒TORCH感染的初步診斷依據(jù)。為臨床及時(shí)區(qū)分黃疸類型，對(duì)黃疸新生兒的早期診斷及治療，預(yù)防嬰幼兒核黃疸的發(fā)生，減少病殘兒的出生率及優(yōu)生優(yōu)育都具有重要意義。

［1］ 崔焱，張宇俠，尹志勘，等．兒科護(hù)理學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:127．

［2］ 呂慶杰，聞德亮，李冠群，等．小兒巨細(xì)胞包涵體病組織中病毒抗原檢測(cè)及其臨床意義的研究．中華兒科雜志，1999，38(8):481．

［3］ 方峰，董永綏．巨細(xì)胞病毒和巨細(xì)胞病毒感染的診斷．中華兒科雜志，1999，37(7):397．

［4］ 周曉云，許植之，趙衛(wèi)華，等．先天性TORCH感染的治療預(yù)后探討．新生兒科雜志，2004，19(3):112．

［5］ Nguyen MT，Camenisch T，Snouwaert JN，et al．The prostaglandin recep-tor EP4triggers remodeling of the cardiovascular system at birth．Nature，1997，390:78-81

［6］ 彭麗，王淑清，遲寶榮，等．新生兒TORCH感染及血清 IL-4、IFN-γ和 TNF-α的變化．吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2004，30(6):925-927.

［7］ 周長(zhǎng)慧，陳曉理．新生兒TORCH感染狀況的研究．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(3):288-289.

032200山西省汾陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科