席一榕 樹(shù)鳴霞

基層醫(yī)院對(duì)慢性咳嗽的診斷體會(huì)

席一榕 樹(shù)鳴霞

目的 觀察、分析慢性咳嗽的病因，探討基層醫(yī)院對(duì)慢性咳嗽的診斷。方法 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體及輔助檢查，對(duì)86例慢性咳嗽患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 86例慢性咳嗽患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查發(fā)現(xiàn):咳嗽變異型哮喘(CVA)19例，占22.1%;上氣道咳嗽綜合征(UACS，又稱PNDS)16例，占18.6%;嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)17例，占19.8%;胃食管反流病(GERC)22例，占25.6%;服用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物2例，占2.3%;病因未明10例，占11.6%。結(jié)論 慢性咳嗽病因復(fù)雜，在臨床工作中要注意病因診斷，并針對(duì)治療。避免誤診誤治，濫用抗生素。

慢性咳嗽基層醫(yī)院病因診斷經(jīng)驗(yàn)性治療

臨床上通常將慢性咳嗽定義為以咳嗽為唯一癥狀或主 要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線檢查無(wú)明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)［1］。本文報(bào)告了我院2008年1月至2010年12月門(mén)診和住院的86例慢性咳嗽患者，病因?qū)W觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性咳嗽患者86例，男46例，女40例，年齡35～58歲，平均41歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性咳嗽 ①X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀;②病程超過(guò)8周。

1.2.2 咳嗽變異性哮喘(CVA) ①慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽，痰少，與聞到刺激性氣味、氣候改變、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);②有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史;③支氣管擴(kuò)張劑治療有效。

1.2.3 上氣道咳嗽綜合征(UACS，又稱PNDS) ①以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感;②鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史;③針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

1.2.4 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB) ①慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰;②無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀;③X線胸片正常;④口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

1.2.5 胃食管反流性咳嗽(GERC) ①有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等;②一部分患者伴有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等不典型反流癥狀;③抗食道反流治療有效。

1.2.6 ACEI類藥物所致咳嗽 ①慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳;②有服用ACEI類藥物史;③停藥觀察4周咳嗽減輕或消失。

2 結(jié)果

上述86例慢性咳嗽患者經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)鑒別診斷檢查如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、食管24 hPH值監(jiān)測(cè)、痰細(xì)胞學(xué)檢查等證實(shí)，CVA19例，占22.1%;UACS16例，占18.6%;EB17例，占19.8%;GERC22例，占25.6%;服用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物2例，占2.3%;病因未明10例，占11.6%。

3 討論

咳嗽是機(jī)體的一種重要的防御機(jī)制，同時(shí)也是許多疾病的臨床癥狀。它不僅涉及呼吸系統(tǒng)，還與消化、耳鼻喉、神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)多種疾病有關(guān)［2］。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療。但很多社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院仍停留在“慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽喉炎-抗生素加鎮(zhèn)咳藥”的習(xí)慣性思維中，濫用抗菌素現(xiàn)象嚴(yán)重，因此正確認(rèn)識(shí)慢性咳嗽病因診斷非常重要。

筆者通過(guò)對(duì)86例慢性咳嗽患者的病因?qū)W觀察，有如下的見(jiàn)解和體會(huì):①慢性咳嗽主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、嗜酸粒?xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征、胃食管反流病。②在臨床實(shí)際工作中，病因診斷一定要摒棄單科思維。仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用，能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診斷治療的基礎(chǔ)，可減少治療的盲目性，提高治療成功率。③病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件，對(duì)在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限不具備的醫(yī)院患者難于實(shí)施，另外輔助檢查較多有可能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。因此，當(dāng)客觀條件有限，或患者拒絕檢查時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施。它是一種簡(jiǎn)單而有價(jià)值的慢性咳嗽治療方法，可避免繁瑣的輔助檢查，節(jié)省醫(yī)療資源，合理使用可取得接近于病因?qū)蛑委煹寞熜?，方便在基層醫(yī)院使用。作為一種替代和補(bǔ)充措施，經(jīng)驗(yàn)性治療和病因?qū)蛑委熆梢杂袡C(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。但是，經(jīng)驗(yàn)性治療不宜濫用。④多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無(wú)關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗生素。世界衛(wèi)生組織建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用率不高于30%。但來(lái)自衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)68.9%。

治療慢性咳嗽在基層臨床工作中要注意區(qū)分病因，依據(jù)不同病因診斷，給予針對(duì)性的治療方能達(dá)到較好的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［2］賴克方.慢性咳嗽病因診斷程序.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(10):798.

450052 鄭州市第十人民醫(yī)院