夏三琴

研究早發(fā)型子癇前期(PE)患者眼底改變的意義

夏三琴

目的 通過對早發(fā)型子癇前期(PE)患者的眼底改變與該患者的病程、舒張壓和蛋白尿的相關(guān)性來分析和探討，進一步為早發(fā)型PE的早期診斷和防治提供有臨床價值的依據(jù)。方法 收集2008年1月至2011年1月在我院住院的早發(fā)型PE有眼底改變的病例116例來進行比較患者的病程、舒張壓、蛋白尿等關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)三組間的變化均有顯著性差異，分別是(χ2=16.02，P=0.003)(χ2=16.23，P=0.012)。(χ2=17.16，P=0.002)。結(jié)論 通過觀察眼底改變可以反映出該患者的全身多器官受損的情況，通過對眼底的詳細檢查和分析，可早期準確地評估病情，判斷病情和判斷預后以及急時采取有效的治療措施為臨床醫(yī)生提供有力的客觀依據(jù)。

子癇前期;舒張壓;眼底改變

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月間住院的早發(fā)型PE有眼底改變的病例116例患者，且116例患者均按《婦產(chǎn)科學》［1］的早發(fā)型PE的分類標準，按照入院時初次檢查的結(jié)果為標準。其中116例患者中輕度的有43例(占29%)，重度的73例(占71%)。平均年齡約20～33歲，平均孕周約30～41周，116例患者中初產(chǎn)婦有87例(占81.8%)，經(jīng)產(chǎn)婦29例(占18.2%)。

1.2 眼底檢查方法及分期 眼底檢查全由我院指定的有豐富臨床經(jīng)驗的眼科醫(yī)師操作并記錄。都是用本眼科專用的眼底鏡在未經(jīng)散瞳的情況下檢查，個別窺不清眼底的給予散瞳檢查。將檢查后的記錄結(jié)果按照《實用眼科學》第2版規(guī)定［2］進行眼底分期，分為3期。Ⅰ期:動脈痙攣期，Ⅱ期:動脈硬化期，Ⅲ期:視網(wǎng)膜病變期。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所檢查記錄的數(shù)據(jù)資料全部采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)型PE病程與眼底改變的關(guān)系 早發(fā)型PE病程是以發(fā)現(xiàn)舒張壓增高，出現(xiàn)蛋白尿和水腫為診斷到早發(fā)型PE時至眼底檢查發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹?。?16例早發(fā)型PE中，病程＜30 d的有66例，其中發(fā)生視網(wǎng)膜病變52例，占78.8%;在31～60 d的34例中有30例，占88.2%;病程＞60 d的20例中有20例，占100%。可看出病程＞60 d的視網(wǎng)膜病變發(fā)生(100%)明顯大于病程 ＜30 d的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率(78.8%)(2=5.79，P＜0.05)。綜上結(jié)果提示早發(fā)型PE的病程越長，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

2.2 早發(fā)型PE尿蛋白定量與眼底改變的關(guān)系 經(jīng)檢查出眼底正常的46例患者中，有38%出現(xiàn)的患者有不同程度的蛋白尿主要均為輕度蛋白尿。其余所有有眼底改變的患者全部都有不同程度的蛋白尿，檢查有眼底改變患者中，24 h尿蛋白定量≥5.0 g的Ⅰ期占6.7%、Ⅱ期52.9%Ⅲ期64.7%。

2.3 早發(fā)型PE的舒張壓與眼底改變的關(guān)系 舒張壓12～13kpa的28例中發(fā)生視網(wǎng)膜病變4例占(14.2%)，舒張壓13～14kpa的37例中有7例占(21.1%)，舒張壓14～16kpa的39例中有15例占(38.2%)，＞16kpa的12例中全為II-IV級視網(wǎng)膜病變。由此可見舒張壓越高，眼底改變的程度也就越高，組間差異有明顯的統(tǒng)計學意義(χ2=17.16，P=0.002)。

3 討論

早發(fā)型PE患者因為起病早，病情急且往往較重，較容易發(fā)生全身多個器管功能的損害，對孕產(chǎn)婦和圍生兒威脅較大病死率也較高。由PE引起的眼底改變，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜的小動脈硬化、痙攣和狹窄和視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜脫離，失明等［3］。PE的患者發(fā)生眼底改變的發(fā)生率高約50% ～80%。其重度視網(wǎng)膜病變與PE的嚴重程度明顯地相關(guān)，視網(wǎng)膜的病變和眼底改變的程度與孕產(chǎn)婦和圍生兒治療效果和最終的結(jié)局密切的相關(guān)。本資料顯示，早發(fā)型PE孕產(chǎn)婦的舒張壓變化越大，增加得越高，那么發(fā)生Ⅱ-Ⅲ期視網(wǎng)膜病變的例數(shù)就明顯越多;產(chǎn)生的蛋白尿越高，發(fā)生Ⅱ-Ⅲ期視網(wǎng)膜病變以及眼底的改變的病例數(shù)也就越多;可能是舒張壓增高，患者全身的小動脈損害就越重，其全身毛細血管的通透性也就明顯增加，進而引起視網(wǎng)膜和腎小球的不同的病理改變而出現(xiàn)水腫、滲出和出血等［3］。還顯示早發(fā)型PE的病程＜30 d的眼底改變發(fā)生率為78.8%;在31～60 d的為88.2%;＞60 d者，為100%。說明病程越長，視網(wǎng)膜及眼底改變的發(fā)生率就越高。因此觀察眼底的改變可作為早發(fā)型PE的臨床診斷與治療的重要參考依據(jù)。據(jù)我科的臨床觀察和治療經(jīng)驗總結(jié)，如患者眼底改變僅限于在Ⅱ-Ⅲ期時，往往通過解痙，降壓等藥物治療和嚴密觀察視網(wǎng)膜病變以及相關(guān)的監(jiān)察，仍可試行繼續(xù)妊娠。如經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范治療后眼底改變未改善，應(yīng)采取積極的終止妊娠。終止妊娠術(shù)后患者的眼變也可逐漸好轉(zhuǎn)，視力也可逐漸恢復，因此就可避免其他的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:99.

［2］張惠蓉.妊娠高血壓綜合征的眼底改變劉家琦，李鳳鳴，2003:487-488.

［3］楊孜.早發(fā)型重度子癇前期:產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn).中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(2):83-89.

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