楊霞

90例手足口病臨床治療體會(huì)

楊霞

目的探討手足口病的臨床治療療效。方法回顧分析2010～2011年收治的手足口病患兒90例，對(duì)癥治療1周內(nèi)痊愈，如無(wú)并發(fā)癥預(yù)后一般良好。結(jié)果所有病例痊愈出院。結(jié)論發(fā)病3～4d后會(huì)自然消退，口腔潰瘍發(fā)病后數(shù)周逐漸愈合，無(wú)后遺癥。危重病例大部分經(jīng)積極搶救后心肺腦功能恢復(fù)正常，完全治愈，但少部分可能會(huì)留下后遺癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累患者，還有部分患兒因心肺功能衰竭、重癥腦炎、肺出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而死亡。

手足口病;治療

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，以3歲以下兒童發(fā)病率最高。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的丘疹或皰疹為主要癥狀，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥［1］。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的手足口患者90例患者臨床治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例手足口患者，其中男57例，女33例，年齡最小1歲半，最大9歲，其中以1～4歲86例。急性起病，發(fā)熱。手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？谇火つこ霈F(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。

1.2 診斷 EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出 EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。所有病例均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為手足口病。

1.3 治療 對(duì)癥處理為主。進(jìn)食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復(fù)方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時(shí)可涂丁卡因?？谇火つ兙植靠赏恳?．2%冰硼甘油，2～3次/d?？诜⑽袈屙f片0.05～0．1g/次，口服，5次/d或阿昔洛韋注射液 20mg/kg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d［2］。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預(yù)防感染的泥膏或洗劑，如復(fù)方爐甘石洗劑。繼發(fā)感染時(shí)可給予有效抗生素治療。發(fā)熱可給予冰敷或小量退熱藥。嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?？茣?huì)診，協(xié)助治療。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)為宜。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療，絕大部分效果好，住院時(shí)間平均7d，90例患者臨床治愈出院。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、?？刹《镜哪承┭逍?。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該疾病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后l周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以年齡≤3歲組發(fā)病率最高。

對(duì)手足口病目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物，主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。普通病例的治療 在門診或居家隔離治療，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例患者當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)治療:控制顱內(nèi)高壓，限制入水量，給予甘露醇等脫水治療;靜脈注射免疫球蛋白，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;其他對(duì)癥治療:降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。呼吸功能衰竭時(shí)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。心力衰竭時(shí)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整人液量)。根據(jù)血壓情況選用多巴胺、多巴酚丁胺等藥物，酌情應(yīng)用利尿劑。

手足口病流行期間，兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，做到早診斷、早報(bào)告、早治療。將患兒與健康兒分開(kāi)，直到熱退、皮疹消退及水皰結(jié)痂為止。一般需隔離2周。手足口病傳播途徑多，預(yù)防難度較大。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作，是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。做到勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、多通風(fēng)、曬衣被。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患兒［3］。護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

［1］ 李夢(mèng)東，王宇明．實(shí)用傳染病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:437-442.

［2］ 陳云健．更昔洛韋聯(lián)合治療手足口病療效分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1791.

［3］ 張惠蕓，趙秀蕓．手足口?。綎|衛(wèi)生科技教育，2007，80(4):37-38.

132000吉林市傳染病醫(yī)院