周振芳

超聲心動圖對二尖瓣狹窄患者的臨床診斷價值

周振芳

目的探討彩色多普勒超聲心動圖在二尖瓣狹窄的臨床診斷價值。方法對臨床36例二尖瓣狹窄的超聲心動圖表現(xiàn)進行分析。結(jié)果超聲心動圖對二尖瓣狹窄具最重要的診斷價值，正確診斷率達100%。結(jié)論可確定二尖瓣狹窄及狹窄的性質(zhì)，利用二維超聲心動圖、多普勒超聲技術(shù)還可對病情嚴(yán)重程度做出定量診斷。

彩色多普勒超聲心動圖;二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。成年人二尖瓣狹窄絕大多數(shù)是風(fēng)濕性心臟病所致，先天性二尖瓣狹窄罕見。超聲心動圖在臨床上觀察的第一種瓣葉損害性疾病就是二尖瓣狹窄［1］。目前二維和多普勒超聲仍是診斷和描述該疾病的主要方法，選擇2009年1月至2010年12月，對二尖瓣狹窄36例患者的超聲心動圖表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男25例，女11例，年齡4～68歲。勞力性呼吸困難伴咳嗽，可發(fā)生咯血，隨著病情加重，出現(xiàn)休息時呼吸困難，甚至急性肺水腫。肺水腫時則咳出大量漿液性粉紅色泡沫血痰。

1.2 方法 檢查患者平臥或左側(cè)臥位，采用超聲心動圖術(shù)前常規(guī)(TTE)檢查，主要檢查左室長軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、房室大小。采用多普勒超聲技術(shù)觀測二尖瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變，計算通過二尖瓣口的血流速度、壓差及二尖瓣口面積等。

2 結(jié)果

M型超聲心動圖中，二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”改變，前后葉同向。二維超聲心動圖可見二尖瓣(常累及附屬結(jié)構(gòu))增厚、粘連、開放活動受限，瓣口面積縮小，左心房和右心增大。超聲心動圖對二尖瓣狹窄具最重要的診斷價值，正確診斷率達100%。

3 討論

二尖瓣狹窄幾乎均由風(fēng)濕熱引起。從風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀一般歷時10～20年，故患者多為20～40歲的青壯年，女性較多。正常成人二尖瓣口面積為4．0～5．0cm2，按瓣口大小可將二尖瓣狹窄的程度分為:輕度(＜2．0cm2)、中度(1．0～1．5cm2)及重度( ＜1．0cm2)。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄的最重要的檢查方法，不僅可判斷房室大小，并可直接觀察瓣膜形態(tài)學(xué)改變和功能障礙，也可通過多普勒超聲對其所導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變進行定量分析。

多切面顯示二尖瓣瓣葉增厚，活動受限。表現(xiàn)為二尖瓣前后葉開放幅度減低，瓣口面積減小。于胸骨旁左室長軸切面可顯示舒張期開放受限的二尖瓣前葉呈圓頂狀;于胸骨旁及心尖四腔切面均可見二尖瓣葉增厚粘連、開放受限。瓣下腱索受累時，則腱索增粗、縮短或融合。在左室短軸切面，顯示二尖瓣前后葉增厚鈣化、前后交界粘連的程度，狹窄的瓣口開放呈“魚嘴樣”改變，應(yīng)用面積法，可以較準(zhǔn)確地求出瓣口面積。單純二尖瓣狹窄時可見左心房、右心室擴大，擴大的左心房內(nèi)有時可見自發(fā)顯影和/或血栓形成。心尖四腔、二腔切面為觀察彩色血流顯像的常用切面。

彩色多普勒血流顯像，舒張期從左心房向左心室充盈的血流，由于房室間的二尖瓣口狹窄阻礙血流流入左心室，血流從大的心腔(左心房)經(jīng)過狹窄的瓣口后流入另一個大的心腔(左心室)，因此左心房內(nèi)血流仍是層流，而在狹窄瓣口近端處血流加速，并會聚成半圓形趨向出口(瓣口)，在這半圓形血流區(qū)內(nèi)從距瓣口遠(yuǎn)端到近端，各層血流速度是相同的，此區(qū)的血流稱為近端等速表面積血流(PISA)，血流顯像時顯示很清楚。在瓣口處，血流明顯加速，成為射流，射流延續(xù)到左心室內(nèi)，呈細(xì)血流束，血流顯像表現(xiàn)為細(xì)束的彩色血流信號，由于高速在射流部分可有彩色翻轉(zhuǎn)。射流遠(yuǎn)端是湍流，血流呈多方向及彌散狀態(tài)。射流可呈偏心型或呈幾股，與瓣口形狀有關(guān)。彩色多普勒血流顯像顯示從左心房向左心室的舒張期射流及瓣口左心房側(cè)的血流會聚區(qū)，也是近端等速表面積血流(PISA)，是診斷二尖瓣狹窄的重要依據(jù)［2］。連續(xù)檢查可記錄到二尖瓣口的舒張期射流頻譜曲線，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明顯減慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狹窄時，E波多高于A波，在少數(shù)輕度二尖瓣狹窄時，A波高于E波。二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡化的柏努利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以計算出舒張期左房-左室間最大瞬時壓差和平均壓差。

總之，超聲心動圖檢查是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法，對確定瓣口面積和跨瓣壓力階差、判斷病變的程度、決定手術(shù)方法以及評價手術(shù)的療效均有很大價值。利用二維超聲心動圖、多普勒超聲技術(shù)還可對病情嚴(yán)重程度做出定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速度和跨瓣壓差。對于選擇合適治療方案、手術(shù)方式的選擇及手術(shù)效果的評價具有重要臨床意義。目前超聲心動圖診斷二尖瓣狹窄具有X線檢查及有創(chuàng)的心導(dǎo)管檢查無可比擬的優(yōu)點。

［1］ 舒先紅．臨床超聲心動圖新技術(shù)．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:202-204.

［2］ 王偉，鄭衍平，陳宋明，等．超聲心動圖在二尖瓣球囊成形術(shù)中的實用價值．廣東醫(yī)學(xué)，2000，8:665.

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