安麗榮

癲癇持續(xù)狀態(tài)及其治療體會

安麗榮

目的探討抗癲癇藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效。方法 回顧分析60例癲癇持續(xù)狀態(tài)病例，對抗癲癇藥物療效進(jìn)行分析。結(jié)果 有效控制56例，治愈出院52例，家屬放棄自動出院5例，死亡3例。結(jié)論 及時處理癲癇持續(xù)狀態(tài)，減少腦損害程度。

抗癲癇藥物;癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。若不及時處理，可造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或致殘、致死［1］。大多由于不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥，或因急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等引起，收集臨床2010年1月至2011年10月收治的60例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者60例臨床急救處理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收集60例癲癇狀態(tài)患者60例，男32例，女28例，年齡10～56歲，平均30歲。抽搐持續(xù)時間最短45min，最長8h，平均2.6h。原發(fā)性癲癇42例，繼發(fā)性18例，所有病例均經(jīng)臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實。

1.2 治療方法 迅速控制抽搐，建立靜脈輸液通道，取平臥頭側(cè)位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要時協(xié)助安放口咽通氣管或行氣管插管;備好氣管切開包、人工呼吸器于床旁，隨時協(xié)助氣管切開和人工輔助呼吸。取維持生命功能的措施，糾正腦缺氧、防治腦水腫、保護(hù)腦組織。立即高流量持續(xù)輸氧;靜脈抽血查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、尿素氮及抗癲癎藥物血液濃度;采動脈血查pH、PaO2、HCO-3;監(jiān)測呼吸、血壓、ECG變化，必要時做EEG監(jiān)測。抽搐時做好安全防護(hù)，防止舌咬傷和墜床;高熱者行物理降溫并做好皮膚護(hù)理;不能進(jìn)食者予以插胃管鼻飼流質(zhì)，并做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔等;密切觀察神志、瞳孔和生命體征變化，積極糾正發(fā)作引起的全身性代謝紊亂，水電解質(zhì)失衡和酸中毒。

2 結(jié)果

遵循搶救治療常規(guī)，嚴(yán)密對生命體征進(jìn)行監(jiān)測;采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。經(jīng)治療有效控制56例，治愈出院52例，家屬放棄自動出院5例，死亡3例。

3 討論

一種癲癇發(fā)作類型都可產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，但臨床上常見的為全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，又稱驚厥性全身癲癇持續(xù)狀態(tài)，是神經(jīng)科常見的急診之一，若處理不及時，輕者可造成不可逆性腦損害，重者危及生命。包括全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)、部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)?，F(xiàn)代癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義包含三種情況:①多次發(fā)作，兩次發(fā)作間意識障礙不恢復(fù)超過30min以上或持續(xù)發(fā)作持續(xù)30min以上;②連續(xù)的驚厥發(fā)作超過10min;③1h之內(nèi)3次孤立的驚厥發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，以繼發(fā)性居多，占61%～88%。繼發(fā)性癲癇最常見的病因是顱內(nèi)感染，其次為腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、代謝性腦病、變性病、脫髓鞘疾病和藥物中毒等［2］;凡首發(fā)癥狀為癲癇持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)首先考慮為腦腫瘤，尤其是額葉腫瘤。原發(fā)性癲癇多為遷延10年以上的難治性癲癇。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目的是保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持;終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害;尋找并盡可能根除病因及誘因;處理并發(fā)癥。一般對癥處理，保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，必要時做氣管插管或切開，有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊。對患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測，定時進(jìn)行血氣分析、生化全項;查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療。建立靜脈通道并用生理鹽水維持。積極防治并發(fā)癥:如腦水腫、高熱、低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)及肝性腦病等，都應(yīng)及時糾正酸堿離子失衡，并給予營養(yǎng)支持治療。藥物的選擇從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，首選靜脈給藥，難以靜脈給藥可以直腸內(nèi)給藥。在癲癇持續(xù)狀態(tài)或非常頻繁發(fā)作的緊急治療，一般開始時應(yīng)使用該藥的較低劑量，在數(shù)周內(nèi)緩慢增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量［3］。如果發(fā)作停止，不再增加劑量。如果仍舊存在，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)繼續(xù)緩慢增加用藥直至發(fā)作停止或出現(xiàn)副作用，或劑量已達(dá)到安全極限。如果患者遵守醫(yī)囑(并檢查了藥物的血液濃度)，但癲癇發(fā)作仍然持續(xù)存在時，特別是出現(xiàn)了副作用，則在幾周內(nèi)減藥和停止這種效果不佳的藥物，而同時慢慢增加服用另一種抗驚厥藥。必要時，在采用協(xié)同治療前，可重復(fù)試用每一種一線抗驚厥藥，以選用一種理想的藥物。一般劑量改變后要穩(wěn)定1～2周后再增加。在臨床中部分性癲癇發(fā)作比原發(fā)性或繼發(fā)性泛化發(fā)作更難控制。

指導(dǎo)癲癇患者按醫(yī)囑合理地科學(xué)地應(yīng)用抗癲癇藥物，必要時可行血藥濃度監(jiān)測。一般完全發(fā)作停止后仍需再堅持服藥3～5年，然后逐漸減量至停止;應(yīng)堅持長期有規(guī)律地服藥，避免服藥過程中突然停藥、減藥、漏服藥和換藥不當(dāng)。避免發(fā)熱、感染、勞累、情緒緊張、飲酒、妊娠及分娩等可導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的促發(fā)因素。積極治療原發(fā)病，如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、代謝性腦病、變性病、脫髓鞘疾病等。

［1］ 趙憲邨．實用內(nèi)科手冊，第2版，北京:金循出版社，437．

［2］ 龔蘭生．內(nèi)科手冊，第4版．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，841．

［3］ 解學(xué)孔．癲癇病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，469.

150036黑龍江省醫(yī)院

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