單孝軍

60例腸梗阻手術(shù)治療體會(huì)

單孝軍

目的探討腸梗阻的臨床治療方法提高臨床療效。方法收集臨床60例腸梗阻患者的臨床資料，分析診治的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果均行手術(shù)治療，治愈58例，死亡2例。結(jié)論手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要措施，大多數(shù)梗阻需要手術(shù)治療。解除梗阻、去除病因，手術(shù)方式可根據(jù)患者的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。

腸梗阻;診斷;手術(shù)

腸梗阻指不同病因?qū)е履c內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，是常見(jiàn)的急腹癥。腸梗阻的臨床病象復(fù)雜多變，不僅表現(xiàn)為腸道局部病理及功能障礙，并繼發(fā)全身一系列病理生理改變，甚而危及生命［1］。手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要措施，大多數(shù)梗阻需要手術(shù)治療。選取臨床2009年3月至2011年12月收治的腸梗阻患者60例患者采取手術(shù)治療臨床效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腸梗阻患者60例，男39例，女21例，年齡3～92.5歲，平均48歲。其中機(jī)械性腸梗阻54例，麻痹性腸梗阻5例，腸血運(yùn)障礙性腸梗阻1例。小腸高位梗阻11例，低位梗阻43例，結(jié)腸梗阻6例。完全性腸梗阻51例，不完全性腸梗阻9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 因腸梗阻的原因、部位、是否為絞窄性、發(fā)病的急緩等而有程度的不同。腹痛45例，嘔吐28例，腹脹46例，肛門(mén)停止排便、排氣。直腸指診，直腸腫瘤、極度發(fā)展的腸套疊的套頭以及盆腔腫塊可被觸及;指套有膿、血性附著物提示腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸管血運(yùn)障礙等可能。

1.3 方法 單純解除梗阻的手術(shù)如粘連松解術(shù)、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切開(kāi)取異物術(shù)等。小腸粘連廣泛或多次手術(shù)多次梗阻，為防止術(shù)后再次粘連梗阻，可行腸排列術(shù)。對(duì)局部腸袢已失活壞死、腸管腫瘤、炎癥性狹窄，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。當(dāng)引起梗阻的原因不能簡(jiǎn)單解除又不能切除時(shí)，可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢的短路吻合術(shù)。如腸梗阻部位的病變復(fù)雜、腹腔污染嚴(yán)重或患者的情況差、不能耐受復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可在梗阻的近端腸管作腸造口術(shù)以減壓，緩解癥狀，改善全身狀況。但這類(lèi)術(shù)式主要適用于急性結(jié)腸梗阻。如有腸壞死，應(yīng)切除壞死腸段并將兩斷端外置造口，以后再行二期手術(shù)。

2 結(jié)果

解除梗阻、去除病因，手術(shù)方式可根據(jù)患者的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。手術(shù)治療，治愈58例，死亡2例。

3 討論

腸梗阻是以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特點(diǎn)的癥候群，均由其他疾病引起。一般將其病因分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類(lèi)。機(jī)械性腸梗阻最多見(jiàn)，其中粘連性腸梗阻居首位，其次為腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性狹窄、腫瘤、嵌頓疝等。近年來(lái)，由于社會(huì)人群老齡化，在老年患者中腸道腫瘤引起梗阻的發(fā)生率逐漸升高。腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣四大臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關(guān)系。

對(duì)于急性單純性機(jī)械性腸梗阻，可先采用非手術(shù)治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如6～12h后無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一旦出現(xiàn)絞窄現(xiàn)象應(yīng)立即施行手術(shù)，不可延誤。對(duì)于絞窄性腸梗阻，經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后應(yīng)立即手術(shù)解除梗阻，避免腸壞死或腸管破裂。若患者伴有休克，應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)糾正休克及水與電解質(zhì)的紊亂，甚至在抗休克與糾正水與電解質(zhì)紊亂的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)［2］。對(duì)于結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣的作用，梗阻后，形成閉襻型腸梗阻，梗阻以上結(jié)腸高度膨脹，易造成絞窄導(dǎo)致腸壞死或破裂，應(yīng)及早手術(shù)解除梗阻。絞窄性腸梗阻，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，更應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)于麻痹性腸梗阻，主要采用非手術(shù)療法，同時(shí)積極進(jìn)行針對(duì)病因的治療。無(wú)壓痛的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸鏡減壓以后，仍然有復(fù)發(fā)結(jié)腸梗阻的危險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)該進(jìn)行選擇性手術(shù)，切出過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸。粘連分離術(shù)多用于較簡(jiǎn)單的粘連和束帶。采用銳性分離，束帶可切斷或切除，在分離過(guò)程中切不可強(qiáng)行撕拉以免損傷腸管。腸復(fù)位術(shù)多用于腸管尚未發(fā)生壞死的腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝。腸部分切除吻合術(shù)絞窄性腸梗阻，如果腸管已壞死，患者全身和局部情況許可時(shí)可做壞死腸段切除及吻合術(shù)。腸短路吻合術(shù)腸襻間粘連廣泛而堅(jiān)實(shí)難以切除時(shí)可將梗阻部的近端與遠(yuǎn)端做側(cè)側(cè)腸吻合術(shù)以恢復(fù)腸腔的通暢。腸外置術(shù)如果腸管已壞死患者全身情況不好，可先切除壞死腸段，吸盡腸內(nèi)容物，將兩切端外置，第二期手術(shù)再將兩斷端吻合。結(jié)腸不全梗阻最常見(jiàn)的原因是結(jié)腸癌、狹窄和憩室炎。腫瘤和狹窄必須通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解決。因?yàn)槿毖蜃訉m內(nèi)膜炎導(dǎo)致的狹窄需要進(jìn)行選擇性結(jié)腸切除。憩室炎導(dǎo)致的炎性狹窄可能會(huì)緩解，但是如果梗阻癥狀持續(xù)存在或存在結(jié)腸狹窄的證據(jù)，則需要進(jìn)行選擇性手術(shù)。因此，對(duì)單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)(盲腸或橫結(jié)腸)造口，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置做造口術(shù)，等以后二期手術(shù)再解決結(jié)腸病變。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)，第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:475-479.

［2］ 李幼生，黎介壽．再論術(shù)后早期炎性腸梗阻．實(shí)用外科雜志，2006，26(1):38-39.

163001黑龍江省大慶油田總醫(yī)院