方學(xué)杰 鄧奕輝
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410208)
王行寬教授現(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人,湖南省名中醫(yī),全國第2、3、4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,全國名老中醫(yī)傳承工作室專家,享受國務(wù)院特殊津貼,是湖南省頗負盛名的中醫(yī)大家。王老學(xué)術(shù)淵博、精勤不倦、德精仁術(shù)、名噪瀟湘。筆者有幸侍診于王行寬教授左右,跟師學(xué)習(xí),聆聽教誨,目睹疏方,受益良多。今整理王老雜病治肝驗案3則,以饗讀者。
楊某,男性,83歲,軍隊離休干部。2012年3月27日來診。自述因心慌難忍在某醫(yī)院住院治療2個月未治愈。一診:怔忡,胸悶,胸痛不著,微感氣短,稍活動便心慌難受,頭不暈,納食一般,無呼吸困難,無心衰,口不干,大便干,舌淡苔微黃膩,脈弦細有結(jié)象。風(fēng)眩,胸痹,心動悸,以后二者為主。心氣營虧虛、肝木失疏、痰瘀互結(jié)、心絡(luò)不暢、心神失寧。擬虛實并治,補氣營、疏肝木、化痰瘀、通心絡(luò)、寧心神。處方:白參10 g,麥冬15 g,五味子5 g,柴胡10 g,黃芩10 g,茯神15 g,丹參10 g,柏子仁10 g,炙遠志5 g,炙甘草5 g,苦參10 g,全瓜蔞20 g,石菖蒲5 g,白芍10 g。10劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2012年4月17日二診。自述服用4~5劑藥后開始起效,續(xù)服數(shù)劑后心慌癥狀消失,諸癥穩(wěn)定。高血壓病,冠心病,頻發(fā)性室性早搏,前經(jīng)補氣營,疏肝木,化痰瘀,通心絡(luò),寧心神治療,心慌,便秘明顯改善,頭不暈,胸悶痛、氣短不著,夜尿5次,舌淡暗紅,苔薄黃,脈弦細,偶有結(jié)象。再擬原法續(xù)治。處方:白參10 g,麥冬15 g,五味子5 g,柴胡10 g,黃芩10 g,茯神15 g,丹參10 g,石菖蒲5 g,炙遠志5 g,全瓜蔞20 g,柏子仁10 g,苦參10 g,白芍10 g。炙甘草3 g,法半夏10 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。
按:《難經(jīng)·十四難》曰“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”。肝為心之母,膽氣內(nèi)通于心。宋嚴(yán)用和《濟生方》曰“夫驚悸者,心虛膽怯之所致也”。心悸、怔忡之疾,病位在于心,據(jù)其陰陽氣血而作相應(yīng)治療,歷代醫(yī)家認識不一,辨證殊多,治法迥異,王教授常從心、肝、膽論治入手,以生脈散和柴芩溫膽湯為基礎(chǔ)方化裁創(chuàng)制了寧心定悸湯(組成:白參8 g,麥冬15 g,五味子5 g,柴胡10 g,黃芩10 g,枳實10 g,竹茹10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,法半夏10 g,丹參10 g,郁金10 g,全瓜蔞10 g,炙遠志6 g,紫石英15 g,炙甘草10 g)。全方通補兼施,標(biāo)本兼顧,隨癥加減,臨床每獲良效。
趙某,男性,50歲。湖南衡陽人。2011年6月27日來診。頭重不適,步履時如踏高低不平之狀,無耳鳴,記憶力減退,目眩,頸脹,無腰痛,夜寐早醒,不能復(fù)眠,納食、二便可,舌淡紅,苔薄黃,脈細弦。虛證為主,肝腎虧虛,髓海不足,精氣神不振,擬補肝腎,益精氣,養(yǎng)心神。處方:白參10 g,黃芪20 g,天麻10 g,熟地黃15 g,山茱萸肉10 g,山藥20 g,丹參10 g,葛根20 g,女貞子10 g,枸杞10 g,沙苑子15 g,片姜黃10 g,茯神15 g,炒棗仁20 g,夜交藤30 g,珍珠母20 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2011年9月21日二診。上方藥后諸癥皆趨緩解,頭重、步履不穩(wěn)現(xiàn)象已除,夜寐改善,目前以視減,偶爾目痛,眼眵較多,頭暈不著,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細。BP:142/78 mmHg。風(fēng)眩初起,肝腎虧虛,肝陽偏亢。擬益腎清肝,滋水清肝飲,杞菊地黃丸加減。處方:天麻10 g,雙鉤15 g,白蒺藜15 g,密蒙花10 g,木賊草10 g,干地黃15 g,白芍15 g,石決明15 g,女貞子10 g,枸杞10 g,牡丹皮10 g,炒山梔子10 g,山茱萸肉10 g,菊花10 g,石斛15 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2011年12月29日三診。頭部癥狀已消除,目前以夜寐不謐,久視目睛發(fā)熱不適。舌淡紅,苔薄黃,脈弦細。BP:150/90 mmHg。風(fēng)眩,不寐,肝心失調(diào),肝陽暗亢,心神受擾。擬肝心并治。處方:天麻10 g,雙鉤15 g,白蒺藜15 g,柴胡10 g,黃芩10 g,竹茹10 g,茯神15 g,珍珠母20 g,枳實10 g,炒棗仁20 g,合歡皮20 g,炙甘草5 g,龍齒10 g,煅牡蠣20 g,夜交藤20 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2012年4月18日四診。頭重步履不穩(wěn)已除,夜寐亦獲明顯改善。偶感頸脹,強幾幾然不適,目睛偶有發(fā)熱感,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細。BP:150/90 mmHg。風(fēng)眩為主,肝腎虧虛,肝陽暗亢。再擬原法更進一籌。處方:天麻10 g,雙鉤15 g,白蒺藜15 g,葛根20 g,石決明20 g,干地黃15 g,生牡蠣20 g,片姜黃10 g,茯神15 g,炒棗仁15 g,夜交藤30 g,女貞子10 g,枸杞子10 g,懷牛膝10 g,威靈仙10 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。
按:《景岳全書·眩暈》中指出“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火、兼痰者不過十中一二耳”,強調(diào)“無虛不作?!保谥委熒稀爱?dāng)以治虛為主”。《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。揭示了肝腎虧虛,風(fēng)陽上擾致眩的發(fā)病機制?!鹅`樞·本神》曰“肝藏血,血舍魂”。肝為魂之所,居血之藏,夜臥則血歸于肝,故肝主睡眠。本病病機乃肝腎虧虛,髓海不足,肝陽暗亢,心神受擾。王老靈活辨證,補肝腎,益精氣,養(yǎng)心神,益腎清肝,肝心并治故收標(biāo)本兼治之功。
劉某,男性,60歲,湖南邵陽人。2012年2月20日來診。腹脹痛,大便稀溏,反復(fù)10年余,日解2~4次,通暢,腸鳴,納食尚佳,口干且苦,舌淡紅,苔薄黃,脈弦緩。有慢性結(jié)腸炎病史。診為大腸脹。證屬肝膽失調(diào)、脾失健運。處方:防風(fēng)10 g,炒蒼術(shù)10 g,白芍15 g,白術(shù)10 g,青皮10 g,陳皮10 g,葛根20 g,黃芩10 g,廣木香5 g,馬齒莧10 g,香附10 g,薏苡仁20 g,炙甘草5 g,黃連5 g,厚樸10 g,神曲10 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2012年3月15日二診。前方藥后大便稀溏改善,次數(shù)減為日解1~2次,口干苦,口中異氣好轉(zhuǎn),舌淡紅,苔薄黃,脈弦緩。大腸脹,肝脾失調(diào)漸趨和諧,原法進步。處方:黨參10 g,防風(fēng)10 g,炒蒼術(shù)10 g,白芍10 g,白術(shù)10 g,陳皮10 g,葛根20 g,厚樸10 g,廣木香5 g,馬齒莧15 g,豆蔻仁10 g,薏苡仁20 g,砂仁6 g,神曲10 g,炙甘草3 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。2012年4月11日三診??诟煽?、口中異氣已消除,大便仍略稀溏,日解1次居多,偶解2次,有時腹微脹痛,腸鳴。舌淡紅,苔薄黃,脈弦緩。仍屬大腸脹,再擬抑木扶土,芳化和中,冀其收功。處方:防風(fēng)10 g,炒蒼術(shù)15 g,白芍10 g,白術(shù)10 g,藿香10 g,葛根20 g,薏苡仁30 g,黃芩10 g,青皮10 g,陳皮10 g,馬齒莧15 g,大腹皮10 g,砂仁5 g,神曲10 g,香附10 g,炙甘草5 g,厚樸10 g。14劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。
按:慢性泄瀉,王老習(xí)以大腸脹名之,臨床病例屢見不鮮,病程纏綿難以速愈,王教授認為慢性泄瀉病因多種,病理變化復(fù)雜,但脾胃運化功能不健,腸腑功能失職是本病病機重點。此外,“肝為起病之源,胃為傳病之所”,治脾胃疾病不離治肝。本病病機屬肝木失疏,脾失健運。王老施以疏肝健脾,芳香化濕,升提脾氣。又予痛瀉要方合平胃散、葛根芩連湯加減,切中病機,故而獲效。
以上3則醫(yī)案分別為心悸、眩暈、和大腸脹,病雖不同,然據(jù)其脈癥,詳審病機,不難看出3則病案均與肝木失于疏泄相關(guān),故王行寬教授分別施以肝心并治、肝腎同補、肝脾兼調(diào),若不熟諳辨證論治大法之精要,安能有如此之妙法。