劉婷婷，金 弘

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

三叉神經(jīng)痛是一種以三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛為特征的神經(jīng)科慢性疾病。其臨床表現(xiàn)為疼痛常驟然發(fā)作、無先兆、有明顯的板機點，多在一側，以第2、3支較多見，3支同時出現(xiàn)疼痛者較少見;疼痛劇烈，呈閃電樣、刀割樣或鉆痛樣，時間短暫，多數(shù)為數(shù)秒至1～2 min，反復發(fā)作性疼痛，可伴有面肌反射性抽搐、面紅、結膜充血、流淚流涎等。自2009年7月～2011年12月，筆者運用透穴法結合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

36例患者包括門診和住院患者，其中男性14例，女性22例;年齡40歲以下3例，40～60歲25例，60歲以上8例;病程從1周到9年余不等;其中以眼支痛為主12例，上頜支痛為主13例，下頜支痛為主11例。均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1．2 診斷標準

全部病例參照《神經(jīng)病學》［1］中三叉神經(jīng)痛的診斷標準進行診斷。

1．3 納入標準

①符合上述診斷標準;②同意并能積極配合本治療方法。

1．4 排除標準

①因其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者;②年齡在30歲以下或80歲以上者，哺乳、妊娠期或正準備妊娠的婦女;③合并其他疾病引起的血液病變、造血系統(tǒng)疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;④不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

2．1 透穴治療

選用穴位:①眼支(第一支)痛取患側太陽透陽白，攢竹透魚腰;②上頜支(第二支)痛取患側迎香透四白，顴髎透下關;③下頜支(第三支)痛取患側大迎透夾承漿，頰車透大迎。針刺以上諸穴，選用華佗牌0．30 mm×40 mm毫針快速針刺，務必使患者在局部產(chǎn)生脹麻或觸電樣針感后方可留針，留針期間可進行小幅度提插捻轉，以加強針感，留30 min。每日針刺1次，14次為1個療程。

2．2 穴位注射

藥物:利多卡因、維生素B12注射液。選穴:主穴取下關;第一支痛取魚腰，第二支痛取四白，第三支取夾承漿;配穴:風池、合谷、太沖、足三里。方法:用5 ml一次性空針管抽取利多卡因、維生素B12注射液各1 ml，按1∶1比例混合，每次治療選用主穴、疼痛所在支治療穴位以及2個配穴。取準穴位，避開血管、疤痕，將皮膚常規(guī)消毒后，快速進針，刺入皮下，然后緩慢推進，得氣后，回抽無血，緩緩推入藥液，每穴0.5 ml，出針后按壓穴位［2］，隔日1次，7次為1個療程。

如此透穴針刺與穴位注射交替進行，即14天為1個療程，共治療2個療程。治療期間，注意面部避風保暖。

3 療效觀察

3．1 療效標準

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評定［3］。臨床治愈:疼痛停止，面部感覺功能正常，隨診3個月無復發(fā);顯效:疼痛停止后，3個月內復發(fā)，但發(fā)作頻次較前減少50%以上;有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25% ～50%;無效:疼痛發(fā)作頻次較前減少＜25%。

3．2 治療結果

36例患者中，臨床治愈10例，顯效16例，有效8例，無效2例，總有效率94．4%。

4 典型病例

張某，女，52歲，2010年4月20日就診。主訴:反復性右側面部閃電樣撕裂痛5年，加重1周，以右側第二、三支三叉神經(jīng)疼痛為主，每日平均半小時發(fā)作1次，每因刷牙吃東西時即發(fā)，靜止不動時相對好一些，以至影響飲食、睡眠等日常生活。約10天前患者因刷牙誘發(fā)右側面部閃電樣撕裂痛，遂來本科尋求治療，患者右手捂面不敢言語，痛苦扭曲面容，舌質紅，苔薄黃，脈弦。作CT檢查無其他異常，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。行透穴和穴位注射交替治療1個療程后，患者疼痛基本消失。又繼續(xù)治療1個療程以鞏固療效，臨床痊愈，隨訪半年，未見復發(fā)。

5 討論

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)學中屬“面痛”范疇，其多因寒氣入經(jīng)、風寒之邪阻遏筋脈、血氣運行受阻，或因風熱病毒、浸淫面部、影響筋脈氣血運行而致面部疼痛。臨床中發(fā)現(xiàn)，針刺可以刺激相應腦區(qū)釋放5－羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質，并激發(fā)神經(jīng)末梢釋放內啡肽類物質，從而起到鎮(zhèn)痛的作用［4～5］，同時針刺通過改善局部的供血狀況，使三叉神經(jīng)系統(tǒng)的缺血得以改善，受損神經(jīng)得以修復，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6］。

西醫(yī)對于本病的治療多采用抗驚厥、鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，毒副作用大，且效果不顯著。中醫(yī)學認為“痛則不通”，凡治痛以通為法，以疏通經(jīng)絡、祛風止痛、行氣活血為原則［7～8］，因此在治療上選用疼痛部位所過經(jīng)脈穴位，并采用透刺法以加強針感［9］。透穴法可以一針刺多經(jīng)多穴，擴大刺激面積，增加刺激強度，并可使針感易于在病變多經(jīng)之間擴散傳導，直達病所。本研究以近取遠取相結合的選穴方法，旨在面部局部止痛的同時，疏通經(jīng)絡、祛寒清熱，使面部氣血調和。配合穴位注射，既可促進三叉神經(jīng)的局部修復，又能對穴位形成持久的機械及化學刺激，延長針感，從而更好的止痛。二者相配，相輔相成，共奏祛風散寒、通絡止痛之功。

通過本研究，筆者體會“透穴結合穴注”療法是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為理想的一種方法，與傳統(tǒng)治法相比，發(fā)揮了中西醫(yī)結合治療的獨特優(yōu)勢，其操作安全，見效快，無副作用，療效持久，值得推廣。

［1］ 楊期東．神經(jīng)病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:233－235

［2］ 李超，姜曉鐘，趙云富．局部藥物注射治療三叉神經(jīng)痛研究進展［J］．上?？谇会t(yī)學，2008，17(2):216 －220

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002

［4］ 王彥青．大鼠伏膈核內多巴胺受體與電針鎮(zhèn)痛的關系［J］．中國藥理學報，1997，18(6):494 －490

［5］ 王友京．垂體腎上腺皮質系統(tǒng)在針刺中的作用研究概況［J］．針刺研究，1988(S3):24

［6］ 朱博婧．深刺久留針針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察［J］．黑龍江醫(yī)藥，2010，23(3):253 －254

［7］ 楊阿根．溫和灸結合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28(1):91

［8］ 李研，徐立光，李溪．針刺配合溫和灸治愈頑固性三叉神經(jīng)痛1例［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2005，26(4):200

［9］ 曹鐵軍，黃芳，李霞．循經(jīng)遠取治療三叉神經(jīng)痛30例［J］．中醫(yī)藥學刊，2006，24(2):367