沈秀麗

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院電診科，吉林榆樹(shù) 130400

超聲診斷急性闌尾炎的敏感性與特異性與機(jī)器的性能及探頭頻率有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，機(jī)器性能越好，診斷的準(zhǔn)確率越高，敏感性與特異性越高，總的說(shuō)來(lái)，高頻探頭較低頻探頭顯示率高，敏感性與特異性好，這也與病人的狀態(tài)有關(guān)，此外，不同類(lèi)型的急性闌尾炎的超聲顯示率也不同，單純性的最低，穿孔性的最高[1]，當(dāng)然診斷的準(zhǔn)確性也與操作者的經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料談?wù)劤曉\斷急性闌尾炎的體會(huì)。

1 臨床資料

2009年11月～2011年12月間我院急診科接診了急性闌尾炎患者 54例，男 40例，女14例，年齡 16～78歲，患者臨床生命體征：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛，反跳痛，血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。

2 超聲檢查方法

受檢者平臥位，常規(guī)掃查右下腹，緩慢加壓，顯示病變的闌尾；使用東芝240凸陣探頭，頻率3.5MHz，GE-LOGIQ-7彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率10MHz；觀察闌尾長(zhǎng)度、直徑、壁厚、管腔內(nèi)情況、周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)。

3 結(jié)果

3.1 急性單純性闌尾炎患者17例

闌尾壁充血水腫，內(nèi)有少量纖維素滲出，聲像圖顯示為一有盲端的管狀結(jié)構(gòu)，短軸直徑多為6～10mm，橫斷面呈雙環(huán)征。

3.2 化膿性闌尾炎患者26例

患者右下腹顯示為一更加腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，橫斷面呈雙環(huán)征，此征在管腔較多積膿時(shí)更加明顯；外層亮線代表漿膜層，中層低回聲為水腫的肌層，內(nèi)層亮線代表黏膜層，闌尾短軸直徑＞10mm，壁增厚＞2mm。CDFI可見(jiàn)腸管壁血流信號(hào)豐富，部分患者腫脹闌尾周?chē)W(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

3.3 壞疽性闌尾炎2例

患者因闌尾腔內(nèi)積膿梗阻，壓力增高，壞死，導(dǎo)致闌尾穿孔；其聲像圖顯示闌尾壁模糊，有回聲中斷，其周?chē)幸盒园祬^(qū)，管腔內(nèi)出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲，與糞石強(qiáng)回聲不同。

4 討論

對(duì)臨床擬似闌尾炎的患者，一定要在闌尾區(qū)仔細(xì)認(rèn)真的反復(fù)探測(cè)檢查；不要有“反正臨床上有些闌尾炎超聲可能無(wú)發(fā)現(xiàn)的，即使發(fā)現(xiàn)不了也無(wú)多大礙”的思想，輕易的放棄檢查，事實(shí)證明，臨床上大多數(shù)急性闌尾炎超聲檢查是有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的[1]。檢測(cè)的手法很重要，但有些只能體會(huì)，不能言傳，筆者認(rèn)為：檢查過(guò)程中要稍用力加壓，一是縮短病變與探頭之間的距離，病變顯示更清楚；二是可以推開(kāi)闌尾周?chē)哪c管，減少周?chē)c管的干擾；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位多切面檢查，首先沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在此切面仔細(xì)尋找闌尾結(jié)構(gòu)，然后旋轉(zhuǎn)90°橫切，尋找異常闌尾結(jié)構(gòu)；髂窩三角區(qū)未見(jiàn)異常，就要掃查盆腔或擴(kuò)大掃范圍，以搜尋位置異常的闌尾。檢測(cè)人員要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，識(shí)別闌尾與盲腸的解剖關(guān)系，除了闌尾周?chē)撃[及闌尾炎伴有周?chē)W(wǎng)膜粘連外，大多數(shù)闌尾炎聲像圖可顯示出闌尾與盲腸的解剖關(guān)系，這也是診斷闌尾炎的很有力的證據(jù)。

筆者認(rèn)為單純性急性闌尾炎較難診斷，需要與與周?chē)哪c管鑒別，在壓痛或反跳痛的部位反復(fù)探測(cè)，大部分能夠顯示闌尾，闌尾的特點(diǎn)是位置較固定；可以顯示闌尾與盲腸的解剖關(guān)系；局部壓痛明顯；由于闌尾的炎性刺激，闌尾壁周?chē)幸换芈暵詮?qiáng)的較毛模糊的回聲；管腔張力高；少見(jiàn)蠕動(dòng)；管腔走行僵直；闌尾周?chē)c管擴(kuò)張及腸間的積液，是診斷闌尾炎的間接征象，是闌尾炎的周?chē)M織炎性反應(yīng)，但有些患者大量飲水后周?chē)c管擴(kuò)張及腸間的積液，所以我還是主張闌尾炎檢查前不要飲用大量的水，體會(huì)闌尾壁的回聲及腔內(nèi)的積液最具有特異性。超聲診斷急性闌尾炎的敏感性與特異性與機(jī)器的性能及探頭頻率有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，機(jī)器性能越好，診斷的準(zhǔn)確率越高，敏感性與特異性越高，總的說(shuō)來(lái)，高頻探頭較低頻探頭顯示率高，敏感性與特異性好，這也與病人的狀態(tài)有關(guān)，此外，不同類(lèi)型的急性闌尾炎的超聲顯示率也不同，單純性的最低，穿孔性的最高，當(dāng)然診斷的準(zhǔn)確性也與操作者的經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。

[1]張成子，王嬌，李艷.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎213例診斷與鑒別[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2003（8）：146-148.