董 婷 魏 巍 張聰建

貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002

甲狀腺癌是頸部最常見的惡性腫瘤，本文回顧性分析本院2008年11月～2011年11月經(jīng)手術(shù)病理證實40例甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，以提高甲狀腺癌的早期診斷、治療，提高存活率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2011年11月間本院經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺癌40例，其中男7例,女33例。年齡16～79歲，平均年齡43.125歲，患者以頸部腫大或捫及包塊就診。

1.2 儀器與方法

采 用 SIEMENSSonolineAntares、SIEMENSSequoia512、PHILIPSEnVisor、PHILIPSiu-22、EsaoteMyLab70 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～13.0MHz。患者仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部。二維超聲觀察病灶的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無微鈣化灶及鎖骨、頸部淋巴結(jié)情況。彩色多普勒觀察病灶周邊及內(nèi)部血流信號的多少、分布。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

乳頭狀癌22例（55%），濾泡狀癌12例（30%），乳頭狀癌、部分為濾泡型乳頭癌3例（7.5%），濾泡型乳頭狀癌1例(2.5%)，結(jié)甲腫癌變?yōu)闉V泡狀癌1例(2.5%)，非典型性腺瘤部分癌變?yōu)闉V泡狀癌1例(2.5%)。其中8例甲狀腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例合并淋巴細胞甲狀腺炎，1例合并甲狀腺腺瘤。

2.2 二維超聲表現(xiàn)

40例甲狀腺癌單發(fā)結(jié)節(jié)17例（42.5%），多發(fā)結(jié)節(jié) 23例（67.5%）；形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊 18例（45%），形態(tài)規(guī)則、邊界清楚22例（55%）；實質(zhì)性低回聲 26例（65%），實質(zhì)性等回聲 6例（15%），實質(zhì)性高回聲 1例（2.5%），高低回聲不均質(zhì) 1例（2.5%），囊實性6例（15%）。 結(jié)節(jié)伴微鈣化灶 19例（47.5%）。

2.3 彩色多普勒表現(xiàn)

結(jié)節(jié)無血流信號7例（17.5%），周邊見點狀或短棒狀血流信號13例（32.5%），結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，呈樹枝狀或網(wǎng)絡(luò)樣20例（50%）。

2.4 頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大

40例甲狀腺癌中，超聲探及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大17例（42.5%），其中受癌浸潤11例（27.5%），受癌浸潤淋巴結(jié)內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)微鈣化灶。

3 討論

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，這并不是由于患甲狀腺癌的患者增多了，而是因為影像學檢查對甲狀腺癌的診斷敏感性正在不斷的提高。甲狀腺的影像學檢查主要包括：X線、CT、B超和彩色多普勒超聲檢查，在2009年11月，美國甲狀腺協(xié)會（AmericanThyroidAssociation，ATA）發(fā)表了第3版的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治指南，表明了影像學檢查尤其是超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的地位。

甲狀腺癌多見于女性，以單發(fā)結(jié)節(jié)居多，病理則以乳頭狀癌居多，濾泡狀癌次之，本組病例中，女性病例33例（82.5%），單發(fā)結(jié)節(jié) 17例（42.5%），乳頭狀癌 22例（55%），濾泡癌 12例（30%）。從結(jié)節(jié)回聲來看，本組病例以實質(zhì)性低回聲為主，占26例（65%），與文獻報道相符[1]，但是仍有14例（35%）為實質(zhì)性等回聲、高回聲、高低回聲不均質(zhì)及囊實性回聲，因此當出現(xiàn)非低回聲結(jié)節(jié)時，一定要結(jié)合結(jié)節(jié)其它聲像圖表現(xiàn)，進行鑒別診斷，尤其是囊實性回聲結(jié)節(jié)，因為囊性變主要見于良性病變，但也有文獻報道，甲狀腺癌可表現(xiàn)為囊實性回聲[2]，故不能以囊性變排除惡性的可能，甲狀腺癌發(fā)生囊變的病理原因是由于甲狀腺癌生長迅速，血供不足,癌腫內(nèi)發(fā)生小范圍出血或壞死液化，本組病例囊實性結(jié)節(jié)占6例（15%），其中4例為濾泡狀癌，2例為乳頭狀癌，內(nèi)部回聲均以實質(zhì)性低回聲為主，此類甲狀腺癌易與囊性良性病變混淆。甲狀腺癌形態(tài)多不規(guī)則、邊界不清，邊緣常呈蟹足狀，本組病例形態(tài)規(guī)則、邊界清楚22例，占55%，可能與結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)早，未侵犯周圍組織有關(guān)。國內(nèi)外普遍認為甲狀腺微鈣化是診斷甲狀腺癌最特異的指標[3～4]。鈣化是由于癌細胞生長迅速，供血不足，腫瘤中血管及纖維組織過度增生，鈣鹽沉積而導(dǎo)致[5]。本組病例中有19例內(nèi)部伴微鈣化灶，占47.5%，當甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化灶時，一定要警惕甲狀腺癌發(fā)生的可能。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以是甲狀腺癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，本組病例發(fā)現(xiàn)頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大17例（42.5%），其中11例（27.5%）見癌浸潤，以乳頭狀癌為主，占9例（81.8%），腫大淋巴結(jié)與周圍肌肉回聲相比大多表現(xiàn)為低回聲，其內(nèi)均無微鈣化灶，超聲檢查頸部腫大淋巴結(jié)對臨床手術(shù)選擇是否進行淋巴結(jié)清掃具有一定意義。FukunariN[6]等認為彩色多普勒血流顯像能為鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供有價值的信息，本組病例血流檢出率為33例，占82.5%，證明了彩色多普勒血流成像的價值。其中7例無血流信號，考慮是由于結(jié)節(jié)體積太小，內(nèi)部血供顯示不佳，且不同儀器對血流的敏感性不同所導(dǎo)致。甲狀腺癌亦有同良性病變同時發(fā)生的可能，本組病例中，8例甲狀腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例合并淋巴細胞甲狀腺炎，1例合并甲狀腺腺瘤。因此，對甲狀腺內(nèi)多發(fā)病灶患者，超聲檢查時一定要仔細認真，必須逐一觀察結(jié)節(jié)，避免由于甲狀腺癌圖像的多樣性、良惡性結(jié)節(jié)聲像圖的交叉性而掩蓋了甲狀腺癌。

綜上所述，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，伴或不伴微鈣化灶，有血流信號及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌可能。隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高，在甲狀腺疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷、隨訪中發(fā)揮著越來越重要的作用，對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估產(chǎn)生了深遠影響。

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