王敏蘭

湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北黃石 435200

膀胱及前列腺手術(shù)后，常常因?yàn)榘螂讋?chuàng)傷或者手術(shù)刺激，膀胱和尿道感染，尿液浸泡新鮮創(chuàng)面、沖洗液溫度過(guò)低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1]，加上一些心理因素等導(dǎo)致膀胱敏感性增高而出現(xiàn)膀胱痙攣，是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往給患者帶來(lái)精神上合身體上的痛苦，繼發(fā)出現(xiàn)出血、漏尿、泌尿系統(tǒng)感染等。在臨床上，通過(guò)綜合護(hù)理能夠改善術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手術(shù)患者329例，其中行膀胱手術(shù)（包括膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱異物）者210例，術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣81例，占38.57%；行前列腺手術(shù)者119例，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣者58例，占48.74%，合計(jì)發(fā)生率為42.24%，在139例膀胱痙攣中，男94例，女45例，年齡由39～76 歲，平均年齡（56.54±18.54）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀現(xiàn)象可分為自覺(jué)癥狀和客觀癥狀，自覺(jué)癥狀包括患者自身的膀胱脹滿感，急迫排尿感和膀胱痙攣性疼痛等；可觀癥狀包括膀胱沖洗不通暢，沖洗反流及導(dǎo)尿管周圍有有尿溢出沖洗，沖洗液血色加深等。本組中，有自覺(jué)膀胱脹滿者75例，急迫排尿感者12例，自覺(jué)膀胱疼痛者107例，以上癥狀均為陣發(fā)性；出現(xiàn)膀胱沖洗不通暢108例，沖洗液血色加深者21例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 恐懼是誘發(fā)膀胱痙攣因素之一，緊張和煩躁會(huì)使軀體強(qiáng)直，牽引下肢屈曲導(dǎo)致膀胱痙攣[2]，因此緊張、煩躁、注意力過(guò)集中也會(huì)增加膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。所以在術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知手術(shù)的事宜和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者及家屬的擔(dān)憂之處，詳細(xì)告知膀胱沖洗的時(shí)間、注意事項(xiàng)，告知引起膀胱痙攣與發(fā)熱、惡心等癥狀一樣，不予治療妨礙術(shù)后恢復(fù)，給予患者充足的心理準(zhǔn)備。術(shù)后有患者拒絕使用鎮(zhèn)靜劑，我們也給予及時(shí)溝通和明確鎮(zhèn)靜劑的目的，減少患者顧慮。

1.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 在手術(shù)前給予評(píng)估，并且對(duì)術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣者幾率大地患者給予留置硬膜外導(dǎo)管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意檢查導(dǎo)管引出部位和固定情況，做好皮膚清潔。本組臨床在術(shù)前有24例自覺(jué)膀胱脹滿，給予留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后運(yùn)用5例，用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥，用藥后自覺(jué)下腹疼痛緩解，膀胱脹滿感消失。有12例患者主動(dòng)要求增加鎮(zhèn)痛藥，我們采取自控止痛泵，一般是在術(shù)后用止痛泵排掉空氣，再用T型管連接靜脈輸液管，用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥。有報(bào)道指出[3]，此方法改變了傳統(tǒng)的間斷肌肉或靜脈注射止痛的方法，讓患者自行管理，當(dāng)疼痛加劇時(shí)，通過(guò)特制的機(jī)械泵按濃度和速度勻速注入，達(dá)到無(wú)痛的效果，12例患者中，疼痛持續(xù)時(shí)間均減少。

1.2.3 調(diào)整沖洗溫度 有報(bào)道指出[4]，膀胱痙攣除了受手術(shù)切口、引流管刺激等影響外，更重要的是因膀胱沖洗沖洗液溫度過(guò)低，刺激了膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣和繼發(fā)性出血。因此，我們應(yīng)該用25～30℃左右的沖洗液進(jìn)行沖洗，減少膀胱痙攣次數(shù)。本組有6例患者用25～30℃沖洗液沖洗后，痙攣發(fā)生的次數(shù)和強(qiáng)度明顯減少。

1.2.4 確保引流管通暢 血小塊或壞死的組織脫落，或引流不通順，會(huì)引起膀胱痙攣。因此，對(duì)發(fā)生痙攣的患者，均通過(guò)觀察館內(nèi)有無(wú)堵塞，留管位置是否妥當(dāng)[5],對(duì)于管腔阻塞給予間斷沖洗，沖洗液顏色深給予加快沖洗速度，留管位置不妥者，給予適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

在139例膀胱痙攣患者中，42例通過(guò)鎮(zhèn)痛護(hù)理后，疼痛持續(xù)時(shí)間減少，疼痛間歇時(shí)間增長(zhǎng)；6例患者用25～30℃沖洗液沖洗后，痙攣發(fā)生的次數(shù)和強(qiáng)度明顯減少。

3 討論

對(duì)于膀胱及前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣者，要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，根據(jù)情況注射鎮(zhèn)痛藥，調(diào)整沖洗溫度，保持導(dǎo)管通暢等方面著手，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]言麗燕.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003,25(5):867-868.

[2]張英，段萬(wàn)玲，岳靜，等.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2008,21（5）：346-347.

[3]許梅.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2009,15（3）：138-139.

[4]譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對(duì)前列腺切除術(shù)后的影響[J].青島醫(yī)藥雜志 1998，28(12)：15.

[5]黃旺英，劉利華.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].咸寧學(xué)院報(bào)，2004，18(6):445-446.