胡 艷

(陜西省商南縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西商南726300)

頸椎病是指由頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生、頸部損傷、發(fā)育性椎管狹窄等所引起頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、韌帶增厚，從而刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀的臨床綜合征［1］。神經(jīng)根型頸椎病為中老年人的常見病、多發(fā)病，約占各型頸椎病發(fā)病率的56．74%［2］。由頸椎側(cè)后方的突出物壓迫或刺激頸神經(jīng)根引起，可致上肢感覺及運(yùn)動功能障礙。目前尚無特效療法，西醫(yī)多用西比靈、丹參、胞二磷膽堿等擴(kuò)張血管及改善腦組織代謝藥物治療，中醫(yī)多采用針灸氣功、推拿牽引、中藥內(nèi)服外用等治療。針灸推拿療法可有效改善頸椎局部血流及椎－基底動脈血供情況，緩解血管痙攣，療效顯著。本研究對我院2006年8月～2010年7月收治的30例神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸聯(lián)合推拿治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組60例患者，年齡40～60歲，平均年齡50．5歲;病程5個月～9年，平均病程5．0年。本組患者在接受本次治療前均未接受過其他治療，所有患者均完成針刺治療。排除高血壓患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患者，排除懷孕及經(jīng)期婦女，排除其他類型頸椎病患者及診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷的患者，排除手法部位合并嚴(yán)重皮膚損傷及皮膚病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分組，具體方法為:①編號:將患者隨機(jī)編為1～60號;②獲取隨機(jī)數(shù)字:由隨機(jī)數(shù)字表中任意一數(shù)開始，沿同一方向順序獲取每個實(shí)驗(yàn)單位一個隨機(jī)數(shù)字;③求余數(shù):隨機(jī)數(shù)除以組數(shù)得余數(shù)，整除則余數(shù)為組數(shù);④分組:按余數(shù)分組;⑤調(diào)整:有n例待調(diào)整，則需從中抽取一例，隨機(jī)獲得一個隨機(jī)數(shù)，用這個隨機(jī)數(shù)除以n后將所得余數(shù)作為所抽實(shí)驗(yàn)單位序號，整除則余數(shù)為n。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 臨床表現(xiàn)

所有患者均主述頸肩部酸痛，部分患者放射至頭枕部及上肢，疼痛性質(zhì)為絞痛、鈍痛或灼痛，嚴(yán)重者可影響工作及睡眠。頸部后伸時或咳嗽、噴嚏、大便用力時疼痛可加劇。12例患者伴頭頸肩背手臂酸痛，頸項(xiàng)僵硬，活動受限，3例患者伴頭暈，1例有惡心癥狀。查體可見病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角及胸大肌區(qū)有壓痛。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考馬樹泉主編的《頸椎病中醫(yī)新療法》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］。即:①患者年齡在40～60歲之間，以男性為主;②患者有頸肩部疼痛、手指麻木等癥狀，部分患者有椎動脈型頸椎病所引起的眩暈癥狀;③患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動受限;④移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛;⑤頸椎X線側(cè)位片提示患椎移位改變，正側(cè)位或斜位片提示椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或解剖位置改變;⑥臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

對照組僅采用針灸治療，觀察組在針灸治療的基礎(chǔ)上，加用推拿治療。

2．1 針灸方法

參考賀氏針灸三通法治療［4］。微通法采用毫針刺法，選取頸椎4～7夾脊穴、大椎、大杼、風(fēng)池、手三里、養(yǎng)老、天宗、后溪、合谷穴位，常規(guī)消毒針刺部位，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度，灸頸部穴位，針感由肩背部向下傳至肘部為宜，留針25 min。強(qiáng)通法采用刺絡(luò)放血法進(jìn)行，取頸椎4～7夾脊穴、大杼、大椎、天宗穴，三棱針刺破局部皮膚，在放血部位采用大小恰當(dāng)?shù)幕鸸薨喂?～10 min，放出2～3 ml的瘀血，每周治療3次。溫通法采用火針療法進(jìn)行，選擇直徑0．5 mm、長1．5寸的鎢錳合金針，常規(guī)消毒針刺部位并置針于酒精燈燒透至白，同微通法取穴后，對準(zhǔn)穴位，迅速刺入迅速拔出，刺入深度為3～5 mm為宜，出針后以消毒棉球按壓，散刺2～3針/cm2病灶，治療期間囑患者保持針刺部位清潔，以免發(fā)生針孔感染。

2．2 推拿方法

患者取正坐位，醫(yī)生站立于患者身后，分別取患者頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、外關(guān)、合谷、肩井、天宗等穴，于肩背部施滾法5 min，然后以一指禪推法放松，點(diǎn)按頸夾脊、肩井、天宗、風(fēng)池等穴，再以滾、拿法施于患側(cè) 上肢，按揉曲池、合谷穴，最后以頸部斜扳法結(jié)束治療。每日治療1次，連續(xù)治療10次。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

總體療效評價相關(guān)文獻(xiàn)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［5］。即:頸椎病癥狀消失，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性體征消失，頸肩部及上肢肢體功能恢復(fù)正常，可參加正常勞動及工作為治愈;頸椎病癥狀顯著減輕，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部及上肢肢體功能基本恢復(fù)，可參加較輕勞動及工作為顯效;頸椎病癥狀有所好轉(zhuǎn)，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性體征可見好轉(zhuǎn)，頸肩部疼痛減輕，頸肩部及上肢肢體功能有所改善為有效;頸椎病癥狀及陽性體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

頸性眩暈癥狀及功能積分參考張勇等報道的頸性眩暈癥狀及功能評估表進(jìn)行。治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者主觀疼痛感覺。

3．2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3．3 治療結(jié)果

3．3．1 總體療效 對照組治愈14例，顯效4例，有效5例，無效7例，總有效率76．7%;觀察組治愈19例，顯效7例，有效2例，無效2例，總有效率93．3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3．3．2 頸性眩暈癥狀及功能評估量表評分比較 對照組治療前頸性眩暈及功能評估總評分12．65±0.85，治療后為19．75±1．02。觀察組治療前頸性眩暈及功能評估總評分12．70±1．05，治療后為26．05±0．45。對照組與觀察組治療前后眩暈癥狀及功能評估評分治療后均顯著增加，觀察組治療后眩暈癥狀及功能評估評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組頸性眩暈及功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組。

3．3．3 VAS評分比較 對照組治療前VAS評分為7.65 ±1．08，治療后 VAS 評分為 4．25 ±1．83，治療前后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療前VAS評分為7．75±1．08，治療后VAS評分為2．65±1．08，治療前后 VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組與對照組治療前VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組與對照組治療后VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。

3．3．4 隨訪復(fù)發(fā)率比較 對照組隨訪半年后，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20%。觀察組隨訪半年后，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6．7%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

4 討論

中醫(yī)根據(jù)頸椎病癥狀屬于“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為，頸椎病多由外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)［6］。

頸夾脊穴有椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動脈和靜脈叢分布，針刺可抑制交感神經(jīng)活動，改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣狀況，消除炎癥水腫，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放，從而消除頸椎病癥狀［7］。賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏針灸三通法”是以微通法、強(qiáng)通法、溫通法為主，具有止痛、解痙止攣、除麻等優(yōu)勢，可針對頸椎病的風(fēng)、寒、濕、瘀痹幾種病邪，發(fā)揮驅(qū)風(fēng)、散寒、除濕、祛瘀之功效［8］。

本組研究結(jié)果顯示，采用賀氏三通針灸法聯(lián)合推拿治療，總有效率為93．3%，優(yōu)于僅用賀氏針灸法治療。觀察組眩暈及功能評估狀況優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，隨訪半年復(fù)發(fā)率低于對照組，操作方便，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:458

［2］ 楊謙，陳楠．頸椎病單純針灸與針灸配合推拿兩種療法比較［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(19):75 －76

［3］ 馬樹泉．頸椎病中醫(yī)新療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:235

［4］ 彭冬青．賀氏針灸三通法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007

［5］ 趙軍，董萬濤，鄧強(qiáng)．座位拔仲旋轉(zhuǎn)手法配合中藥熏洗熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病97 例［J］．甘肅中醫(yī)，2009，22(11):432

［6］ 朱巍，賈連順．神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中華骨科雜志，2004，24(12):761 －764

［7］ 蔣學(xué)余．針刺頸椎病穴治療椎脈型頸椎病頭痛90例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(6):78 －80

［8］ 王雷，周震，王遵來，等．針灸治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2010，26(5):68 －70