李守翠，李 巖，周亞東

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

血管性癡呆(Vascular Dementia，VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征［1］，屬于慢性進行性疾病。中醫(yī)理論認為，VD屬于“呆癥”、“文癡”、“健忘”等范疇，采用補腎填精、通竅益腦治法可以改善其癥狀。現(xiàn)代研究證實，針刺相關穴位可興奮腦神經(jīng)元，并可改善腦細胞的代謝功能，明顯減輕腦缺氧時海馬等部位的缺血性改變［2～3］，在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢;中藥益智飲有益腎活血、補腦填精、益智醒神的療效。筆者在參閱文獻的基礎上，結合臨床實踐經(jīng)驗［4］，將針刺療法和中藥湯劑相結合應用于臨床，并與西藥治療相對照，取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

患者由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸一科門診及病房獲得。病例均為50～80周歲老人，病程在8個月以上，腦血管疾病后癡呆患者。西醫(yī)診斷符合1994年修訂的《神經(jīng)病的診斷和統(tǒng)計手冊(修訂版)》(DSM－IV)的診斷標準［5］，中醫(yī)診斷符合1991年修訂的《老年呆病的診斷、辨征分型及療效評定標準》［6］，患者共60 例，其中男34 例，女26 例;年齡57 ～75歲;病程0．6～9年;多發(fā)性腦梗死54例，單發(fā)性腦梗死2例，腦出血后4例。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例，針藥結合治療組30例，其中男18例，女12例，初中文化7例，高中文化14例，?？埔陨衔幕?例。西藥對照組30例，其中男16例，女14例;初中文化8例，高中文化13例，?？埔陨衔幕?例。兩組各項情況比較均無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2 病例選擇標準

1．2．1 納入標準 ①符合中醫(yī)對于呆病的診斷標準;②符合西醫(yī)對于血管性癡呆的診斷標準;③年齡在50～80歲范圍;④簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分;文盲者≤17分，小學文化程度者≤20分，中學或以上者≤24分。

1．2．2 排除標準 ①老年癡呆患者屬阿爾茨海默病(AD)者;②其他疾病引起的癡呆，比如帕金森病(PD)等;③其他心肝腎功能嚴重衰竭不適宜做研究對象者;④可引起認知功能損害的其他疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病。

2 治療方法

2．1 針藥結合治療組

2．1．1 針刺療法 取穴:百會、四神聰、神庭、中脘、氣海、足三里、豐隆、腎俞、太溪、懸鐘、內(nèi)關、膈俞。操作方法:各腧穴均常規(guī)針刺，四神聰刺向百會穴，每日1次。4周為一療程。

2．1．2 益智飲

黃芪50 g，黨參、山萸肉各15 g，何首烏50 g，遠志15 g，酸棗仁 30 g，石菖蒲、竹茹、肉桂各 10 g，川芎、熟地各15 g，甘草10 g。用法:每日1付，水煎服，早晚分服。兩周為一療程，連續(xù)兩個療程。

2．2 西藥對照組

吡拉西坦片(又名腦復康片，山東新華制藥廠，規(guī)格 0．4 g/片)。用法:口服，0．8 g/次，3 次/天，4 周為一療程。

3 療效觀察

3．1 療效標準［6］

參照1990年5月中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會和中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)》。痊愈:主要癥狀基本恢復，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動;有效:主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力與人格仍有部分障礙;無效:主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

3．2 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件，組間百分率比較采用χ2檢驗。

3．3 治療結果

見表 1。兩組療效經(jīng)檢驗，χ2=6．2，P ＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義，相對于單純西藥對照組，針藥結合治療組具有更有效的臨床效果。

表1 兩組患者治療后療效比較 例

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》有云“腦為髓海”，癡呆病位在腦，亦與心、肝、脾、腎四臟有關，尤與腎虛聯(lián)系密切，腎虛失髓不能上充于腦是形成的根本原因［7～8］。心脾兩虛，氣血生化無源，氣血不足，腦失所養(yǎng);肝失疏泄，可致肝氣乘脾，脾失健運，聚濕生痰，痰蒙清竅;腎虛精虧，髓海失養(yǎng)，神明失用。由上可知精、氣、血虧損不足均可引起記憶力減退、認知功能障礙。癡呆病性多分虛、實，對癥虛者補之，實者瀉之。根據(jù)病性，確立補腎益精、活血化瘀、滌痰宣竅、清熱解毒的主要治法［9］。針刺具有疏通經(jīng)絡、補腎填髓、醒神開竅的作用。百會、四神聰皆與神志相關，百會為諸多經(jīng)脈的交會穴，針刺兩穴有填髓充腦、熄風開竅、醒腦益智的功效;神庭為足太陽與督脈的交會穴，主治神志有關的病癥;中脘、氣海、足三里益氣和中、化痰濁;豐隆為治痰要穴，具有祛濕化痰、通經(jīng)活絡之效;腎俞、太溪共奏滋腎健腦之效;懸鐘為髓會，具有健腎益髓的作用;內(nèi)關能益心安神、膈俞活血化瘀。益智飲對癥有益腎活血、補腦填精、益智醒神的療效:黃芪、黨參補氣;熟地、山萸肉滋補腎陰、填精益髓;何首烏、酸棗仁補益精血、益智健腦;遠志安神益智、祛痰開竅;石菖蒲、竹茹清熱化痰;肉桂溫經(jīng)通脈;川芎活血化瘀行氣;甘草調(diào)和諸藥。

VD是迄今為止唯一可以防治的癡呆，早期治療具有可逆性，對VD的早期預防治療是今后的一個研究方向［10］，本臨床試驗證實，針刺療法配合益智飲能夠更好的改善患者記憶力、認知能力，值得推廣應用于臨床。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205－208

［2］ 王玉升，王軍，范軍銘，等．電針對急性局灶性腦缺血模型大鼠的影響［J］．中國針灸，1996，16(9):34 －36

［3］ 丁新華，韓肖華，溫新儀，等．電針不同穴位結合高壓氧治療腦損害認知障礙［J］．中國康復，2007，22(1):29 －30

［4］ 李巖，趙桂君，趙軍，等．針刺療法治療血管性癡呆的臨床研究［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26(2):78 －79

［5］ American psychiatric Association．Diagnostic and statistical menual of mental disorders(Fourth Edition)［M］．Washington DC:American Psychiatric Association，1994:143 －147

［6］ 傅仁杰．老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)［J］．中醫(yī)雜志，1991，32(2):56

［7］ 郭閆葵，浦家祚，趙世珂，等．腎虛與血管性癡呆的相關研究［J］．中西醫(yī)結合血管病雜志，2010，8(8):985－987

［8］ 張瑞，王玉琳，孫申田，等．補腎健腦針法治療血管性癡呆臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2010，26(1):13 －14

［9］ 王佳君．單味中藥促智作用機制的研究進展［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(2):391 －393

［10］ 劉霞，李佩芳．針灸治療血管性癡呆的臨床研究進展［J］．針灸臨床雜志，2010，26(7):74 －77