郜艷麗

1 資料與方法

我科于2011年2～11月收治百草枯中毒患者3例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.1 一般資料 本組3例患者均因和家人發(fā)生爭(zhēng)吵后自服百草枯農(nóng)藥。例1，女，28歲，服藥量約為20 ml，當(dāng)即送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院洗胃給予維生素C等治療;例2，女，26歲，服藥量約為 50 ml，無(wú)嘔吐;例 3，男，47 歲，服藥量約 80 ml，當(dāng)即出現(xiàn)嘔吐。3例患者入院時(shí)神志清楚，主訴腹痛、咽痛、胸悶、氣促。均有肝功能損害，例2于住院5 d后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，CT示食道氣管瘺。3例患者遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染、維生素C及維生素E抗氧化、胃黏膜保護(hù)劑等治療后，例1、例3住院3周后好轉(zhuǎn)出院。例2因服藥時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)嘔吐，于服藥后第6天出現(xiàn)多功能衰竭死亡。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀:輕度中毒以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，肝腎功能多正?；蜉p度損害。中度中毒患者多以呼吸道癥狀為主，肝腎功能損害明顯。重度中毒患者，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

2 救治原則

百草枯中毒的治療目前仍處于探索階段，現(xiàn)行的治療方法主要包括洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化、抗自由基藥物、免疫抑制劑以及免疫平衡調(diào)節(jié)等。

2.1 院前搶救 院前第一時(shí)間進(jìn)行有效正確處理非常重要。在120指揮中心接到求救電話后，應(yīng)在第一時(shí)間指導(dǎo)患者或加速進(jìn)行處理。方法:刺激咽喉部催吐后，立即就地取材對(duì)干凈泥土，用清水混成泥漿口服。及時(shí)清洗被百草枯農(nóng)藥沾染的皮膚。

2.2 院內(nèi)急救

2.2.1 及時(shí)實(shí)施洗胃術(shù):用漂白土混懸液或消毒凈泥土混懸液洗胃，反復(fù)洗至水清無(wú)色。

2.2.2 15%漂白土混懸液:成人1 L，兒童15 ml/kg體重;或20%活性炭混懸液成人100 g，兒童2 g/kg體重經(jīng)胃管灌入。

2.2.3 給予20%甘露醇250 ml，或硫酸鎂30 g經(jīng)胃管灌入導(dǎo)瀉。

2.2.4 脫去被農(nóng)藥沾染衣物，清洗被農(nóng)藥沾染皮膚。

2.2.5 在住院觀察期間應(yīng)每次觀察大便顏色，估計(jì)百草枯排出情況。

2.3 EICU治療 對(duì)于百草枯中毒患者有條件均應(yīng)送EICU進(jìn)一步治療:如水化治療、血液凈化、激素治療、免疫平衡治療、免疫抑制、抗氧自由基藥物的應(yīng)用等。

3 護(hù)理

3.1 迅速建立靜脈通路 患者來(lái)診后迅速留置套管針，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)液治療，盡快促進(jìn)毒物排出。

3.2 盡早行血液灌流以清除患者體內(nèi)血液中的百草枯有毒物質(zhì)，從而降低血液中有毒物質(zhì)的濃度。

3.3 保持呼吸道通暢，慎重氧療 百草枯中毒患者大多都有消化道癥狀，注意防止誤吸，保持呼吸道通暢。百草枯中毒患者身體受損害最嚴(yán)重的器官是肺，常會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化，而早期氧療會(huì)加重肺損傷，所以，百草枯中毒患者不建議氧療。

3.4 密切觀察病情變化 對(duì)患者實(shí)行24 h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密記錄患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 消化道的護(hù)理 所有百草枯中毒患者均有不同程度的唇、口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。

3.6 心理護(hù)理 百草枯中毒患者大多為自殺服藥，患者多表現(xiàn)為悲觀厭世，情緒低落，疾病的治療又會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，患者的心理較其他患者尤為復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多安慰、鼓勵(lì)患者，使患者能夠積極的配合治療。

4 討論

百草枯中毒目前尚無(wú)特效解毒劑，病死率高［1］。在無(wú)特效解毒劑的情況下，早期減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄，治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡早、徹底洗胃，反復(fù)血液凈化有助于后期治療［2］。因此，護(hù)理人員要熟練掌握洗胃等急救護(hù)理技術(shù)。另外，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，爭(zhēng)取患者積極配合治療，也是中毒救治護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容［3］。護(hù)理人員應(yīng)早期認(rèn)識(shí)其病程，為患者提供積極的治療與護(hù)理，提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

［1］郝靜.急性百草枯中毒不同預(yù)后患者院前急救影響因素分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011(13).

［2］郝曉云，馮紅禮.香蕉水急性中毒院前急救26例.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(05).

［3］耿光照，蔡天文.院前救治重度經(jīng)口急性中毒127例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(10).