趙云梅

股骨轉(zhuǎn)子下下骨折是指小轉(zhuǎn)子下5 cm以內(nèi)的骨折，是老年人常見損傷，治療護(hù)理不恰當(dāng)常常致肢體功能恢復(fù)較差，致殘甚至各種并發(fā)癥及死亡，自2007年以來，我們收治護(hù)理了20例股骨轉(zhuǎn)子下骨折老年患者，通過選擇合理治療方式，科學(xué)的全方位護(hù)理及功能鍛煉，取得滿意效果，現(xiàn)將具體經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例共20人，男8例，女12例。年齡最大81歲，最小63歲，平均年齡71.5歲，均為跌倒非暴力損傷所致。其中15例行手術(shù)內(nèi)固定，5例行牽引保守治療。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 許多老年人下肢受傷骨折后常常容易產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為自己可能無法站立，將在病床上度過后半生，因此不配合治療，給臨床治療帶來很大不便。針對此種情況，首先要向患者詳細(xì)介紹該疾病的基本知識(shí)及目前治療動(dòng)向轉(zhuǎn)歸等，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病，重新站立的信心，為下一步治療取得主動(dòng)及先機(jī)。還有大部分老年患者對治療方案不了解，尤其害怕手術(shù)，因此要針對各種治療方案的適應(yīng)證及必要性反復(fù)宣教，爭取贏得積極配合治療。

2.2 生活護(hù)理 下肢骨折后，由于不能站立行走，日常生活及飲食起居護(hù)理顯得尤為重要。幫助患者翻身，拍背預(yù)防褥瘡及肺部感染，協(xié)助其盡量床上自行小便，避免長期留置導(dǎo)尿而致尿路感染。飲食方面骨折初期，以補(bǔ)充高蛋白、高維生素低脂肪為主，多安排些含水份多、易消化、無刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、雞湯、鮮魚、青菜、水果等。主食可吃稀飯、面湯，盡量采用少量多餐法，以利消化吸收。傷后一周，應(yīng)在骨折初期營養(yǎng)的基礎(chǔ)上再加碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪、維生素。成人每天至少吃2～3個(gè)以上的雞蛋，100～150 g左右的脂肪和500 g左右的主食，食物需要注意營養(yǎng)搭配，使人體獲得均衡營養(yǎng)。骨折后期，飲食比正常人稍多增加一些營養(yǎng)即可。對于長期臥床患者，除了供應(yīng)高蛋白、高維生素和高碳水化合物飲食外，由于患者臥床的原因，腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，消化能力減弱，食欲不佳，大便秘結(jié)，所以要多吃些纖維素多的蔬菜，如芹菜、白菜等青菜，水果如香蕉、蘋果、梨，多喝水，以防大便干燥。

2.3 臨床護(hù)理 目前股骨轉(zhuǎn)子下骨折主要還是以手術(shù)治療為主，但無論是手術(shù)還是保守治療，臨床護(hù)理都特別重要。在臨床治療過程中，積極配合醫(yī)師完成各種治療及護(hù)理操作，熟練掌握各種穿刺及標(biāo)本采集技術(shù)。密切觀察病情變化及肢體循環(huán)情況。對于許多老年患者本身可能存在原發(fā)病如高血壓，冠心病，肺心病等可能因?yàn)楸敬瓮鈧T發(fā)，因此在治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化情況并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。盡量減少操作創(chuàng)傷。

2.4 康復(fù)護(hù)理 下肢骨折患者在骨折愈合過程中離不開正確的康復(fù)護(hù)理。針對手術(shù)治療患者術(shù)后早期患側(cè)肢體膝下墊枕足跟懸空，以利于血液回流，促進(jìn)消腫。做腿部及足底肌肉的按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后一周，在早期基礎(chǔ)上開始指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉并逐漸開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，術(shù)后三周鼓勵(lì)患者在不負(fù)重情況下扶拐下床，經(jīng)常按摩股四頭肌改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體康復(fù)?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)指導(dǎo)其院外鍛煉，隨診。保守治療牽引患者患肢制動(dòng)時(shí)間相對較長，但在不影響骨折斷端情況下也應(yīng)指導(dǎo)患者活動(dòng)小關(guān)節(jié)，經(jīng)常行肌肉足底按摩，并注意觀察患肢腫脹及血運(yùn)情況。制動(dòng)時(shí)間滿后再指導(dǎo)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉

3 患者康復(fù)效果

在所有治療護(hù)理的患者中，除兩例保守治療的患者輕度髖內(nèi)翻外，其余患者均恢復(fù)良好，生活自理能力強(qiáng)，且住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

4.1 老年人股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療及護(hù)理是創(chuàng)傷骨科的常見疾病，但治療護(hù)理不當(dāng)也常常難以達(dá)到滿意效果，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。因此選擇合理治療及精心護(hù)理是取得滿意療效的關(guān)鍵。

4.2 堅(jiān)持以人為本，治療護(hù)理更加人性化，避免單純看待疾病本身而忽略社會(huì)的人，從多方位全面護(hù)理才能為臨床治療提供有力保障。

4.3 老年人下肢骨折并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨折本身，是導(dǎo)致骨折后死亡及傷殘的最直接原因，因而重在預(yù)防，護(hù)理工作正是要防患于未然。促進(jìn)肌體康復(fù)［1-2］。

［1］胥少汀，葛寶豐，等.股骨粗隆下骨折.第三版.實(shí)用骨科學(xué)，2005，3:719.

［2］曾小琴，課淑芳.DHS治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4):332-334.