郝志國

痔瘡在現(xiàn)代臨床學(xué)中是一種非常常見的良性肛周多發(fā)疾病。引起發(fā)病的主要原因是痔靜脈曲張。目前國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對混合痔瘡Ⅰ、Ⅱ患者通常使用保守的治療手段，主要包含了敷藥洗熏、內(nèi)服中藥、外用西藥、硬化劑注射、物理性療法等，通常下都能夠獲得比較理想的治療效果。可是針對痔瘡Ⅲ、Ⅳ度混合患者則需采取手術(shù)療法，其中最常用的方法就是痔瘡套扎術(shù)，其特點是安全、效果好、費用節(jié)省、無需住院、恢復(fù)較快等、本院在2009～2011年共收治了利用痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡患者80例，都取得了不錯的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本院在2009～2011年肛腸科收治了利用痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡患者70例，全部病例均滿足混合痔的要求。其中，男31例，女39例，年齡范圍在37～75歲之間，平均年齡是49歲;病程1～12年，平均患病時間是4.5年。其中混合痔Ⅲ度患者40例，混合痔Ⅳ度32例，便后出鮮血29例，脫出痔核著34例。

1.2 治療方法 本組70例患者全部利用痔瘡套扎法進(jìn)行治療，具體操作為:對患者進(jìn)行局部全麻之后，采用仰臥折刀位，連接痔套扎器與吸引負(fù)壓，經(jīng)過探查將肛窺鏡插入，齒狀線顯露并突出痔塊。把套扎器槍頭與痔塊上方對準(zhǔn)，齒狀線距離2～3 cm，將釋放負(fù)壓開關(guān)關(guān)閉，查看負(fù)壓吸引器，并且套扎痔塊突出基底，釋放負(fù)壓開關(guān)打開消除負(fù)壓，將套扎痔塊釋放。

1.3 套扎術(shù)操作事項 套扎痔瘡有兩種方法:套扎痔瘡基底法與套扎痔上黏膜法。前者是直接對痔塊基底黏膜進(jìn)行套扎;后者則是對痔塊的上方黏膜進(jìn)行套扎。針對內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ度，通常使用套扎痔塊基底方法。而針對Ⅲ或是Ⅳ度內(nèi)痔，利用套扎痔塊基底方法聯(lián)合套扎痔上黏膜方法，能夠取得更好的效果。套扎串聯(lián)法，選擇在痔塊基底套扎一個點，在其上方選擇等腰形狀的兩個點進(jìn)行套扎。套扎點可選擇在膝胸位，也可以根據(jù)痔塊的具體位置決定。一次治療可套扎3～5個點?？梢灾貜?fù)進(jìn)行治療，時間間隔為2～4周，直到痔狀好轉(zhuǎn)或是消失為止。套扎過程中主要不要扎住齒狀或是肛管皮膚［1］。否則會產(chǎn)生劇痛或是深度墜脹感，嚴(yán)重情況可能會造成出血或是感染。手術(shù)之前需囑咐患者進(jìn)行排便，或者使用開塞露引起排便。手術(shù)之后保證大便通暢，禁止使用辛辣、酒類的食物，可以選擇使用坐浴、外敷藥膏、肛門藥栓等。手術(shù)之后根據(jù)情況使用抗生素。一部分患者手術(shù)之后出現(xiàn)急便感或是墜脹感，進(jìn)過對癥治療可以得到有效緩解。假如發(fā)生術(shù)后出血現(xiàn)象，應(yīng)使用肛窺鏡重新止血套扎或是縫合止血。

1.4 療效評定 本組病例臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)是:痊愈:治療之后，患者完全消失痔體，完全愈合創(chuàng)口，沒有并發(fā)癥。轉(zhuǎn)好:治療之后，患者痔體變小，愈合創(chuàng)口。無效:治療之后，患者有關(guān)病癥以及體征都沒有發(fā)生改變，創(chuàng)口沒有完全愈合。

2 結(jié)果

本案80例，治愈74例，好轉(zhuǎn)6例，總體治愈率達(dá)到了91.4%，整體有效率為100%。本組病例手術(shù)平均時間為7.5 min，手術(shù)之后不用住院，其中套扎一次治療痊愈74例，手術(shù)后7 d不套扎1次的有6例，7～12 d全部好轉(zhuǎn)，手術(shù)之后絕大部分患者在肛門處產(chǎn)生了一定程度的墜脹感，以及非常強烈便意感，可是沒有患者產(chǎn)生惡心、頭暈、嘔吐等反應(yīng)。手術(shù)之后6～18個月隨訪，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥狀。

3 討論

痔瘡是最為常見的肛腸疾病之一，在我國其發(fā)病幾率為49.8%，且伴隨著患者年齡的增長而提高的，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活和工作。近些年來，各國醫(yī)院研究部門對手術(shù)治療痔瘡方法的不斷深入，已經(jīng)基本上確保了手術(shù)治療方法的成功幾率和臨床治療效果，基本上能夠控制有關(guān)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)［2］。手術(shù)治療痔瘡的方法有切除結(jié)扎束痔、套扎術(shù)、冷凍治療方法、切除痔上黏膜、痔切除術(shù)等。其中近年來最新出現(xiàn)的微創(chuàng)技術(shù)為套扎術(shù)，在臨床上應(yīng)用的特點是明顯減輕患者的疼痛，術(shù)中出血量少等［3］。

痔瘡的套扎法有著非常顯著的優(yōu)點:①套扎手術(shù)的整個過程充分表現(xiàn)了全自動化，節(jié)省時間和精力，簡便實用;②操作可單人完成，耗時僅有5～10 min;③不用住院，價格便宜;④痛苦減輕，極少出現(xiàn)并發(fā)癥;⑤手術(shù)之后不會留瘢痕，對直腸與肛管之間正常的外觀不會造成破壞，為以后進(jìn)行的治療帶來了很大的方便。套扎治療可以應(yīng)用各個時期的內(nèi)痔與混合痔。

［1］張兆明，李世新，羅漢傳.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床應(yīng)用.結(jié)直腸肛|.-19b 科，2006，12(6):369.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006年版).中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

［3］吳笑容.痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡患者的行為干預(yù).護理研究雜志，2004，12(10):12-13.