段永亮，潘金強(qiáng)

“中西醫(yī)結(jié)合”承載著振興中醫(yī)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的使命。在全國，現(xiàn)有50多所高等醫(yī)學(xué)院校開辦中醫(yī)藥專業(yè)，高等中醫(yī)藥教育極大地促進(jìn)了我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，是中醫(yī)藥事業(yè)的重要基石［1］。

1 中西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)

中西醫(yī)專業(yè)學(xué)生與普通高等教育的在校生有著完全不同的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。首先，學(xué)生有大量的中醫(yī)學(xué)理論課程，絕大部分為主課，均需要記憶，占用大量時(shí)間。其次，西醫(yī)外科課時(shí)較少，導(dǎo)致學(xué)生短時(shí)間內(nèi)接受大量的理論知識(shí)，不能很好地對(duì)知識(shí)進(jìn)行加固和消化吸收。第三，不同程度地存在學(xué)生專業(yè)思想不鞏固、學(xué)習(xí)積極性不高、畢業(yè)生臨床能力不強(qiáng)的問題。最后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性在課程中占有非常重要的位置，而教師不能很好地掌握學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和時(shí)間。因此，結(jié)合西醫(yī)外科學(xué)教育的特點(diǎn)，如何在較短的授課時(shí)間中取得更好的教學(xué)效果，切合學(xué)生實(shí)際，切實(shí)幫助學(xué)生于學(xué)習(xí)中得到收獲，是我們采用新的教學(xué)模式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）的初衷。

2 西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和特色

2.1 教學(xué)內(nèi)容 西醫(yī)外科學(xué)是一門研究手術(shù)或手法為主要內(nèi)容的臨床課程。通過本課程的課堂講授和教學(xué)實(shí)習(xí)，要求學(xué)生能掌握無菌概念，了解西醫(yī)外科主要常見病和急腹癥的診斷與鑒別診斷的基本知識(shí)，掌握切開縫合、創(chuàng)傷急救處理等一般技能，具備必要的、較為系統(tǒng)的西醫(yī)外科的一般知識(shí)。理論知識(shí)的課堂講授可以讓他們更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能，提高理論認(rèn)識(shí)。同時(shí)，由于理論知識(shí)基礎(chǔ)的限制，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生對(duì)于臨證思維的能力有一定的缺陷。而臨證思維能力的訓(xùn)練在短期的單純理論授課過程中不能很好地得到解決，引入SP的概念，可以很好地幫助學(xué)生總結(jié)和訓(xùn)練理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高其臨床辨證的能力，培養(yǎng)學(xué)生多角度的辨證思維能力，提高教學(xué)效果。不僅僅是理論講授、筆試，然后拿到學(xué)分，得到文憑，并且對(duì)學(xué)生臨床實(shí)際工作能力的提高有本質(zhì)上的幫助。

2.2 教學(xué)特色 西醫(yī)外科學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)注重學(xué)生基本臨床技能的培養(yǎng)，準(zhǔn)確完整的病史采集、病史書寫以及綜合分析，是學(xué)生必須掌握的臨床基本技能。傳統(tǒng)的教育模式，導(dǎo)致學(xué)生僅僅能夠?qū)碚撝R(shí)有一定程度的掌握，而不能很好地將所學(xué)知識(shí)靈活的運(yùn)用。我國中醫(yī)院校中普遍存在的一種客觀現(xiàn)象，就是大多數(shù)基礎(chǔ)課教師，尤其是青年教師多直接來源于學(xué)校，基本沒有從事過中醫(yī)臨床。而臨床課教師又時(shí)常忙于診務(wù)，少有備課時(shí)間與精力，更少研讀中醫(yī)經(jīng)典理論與相應(yīng)中醫(yī)著作，基本談不上對(duì)中醫(yī)理論與實(shí)踐有所領(lǐng)悟。因此，高等院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)，似乎正處于一種基礎(chǔ)與實(shí)踐相互脫節(jié)的惡性循環(huán)中。因此，結(jié)合西醫(yī)外科的教學(xué)特色，采用多種教育模式相結(jié)合的方式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，是教學(xué)質(zhì)量提高的必須手段。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念

SP在醫(yī)學(xué)教育中是一個(gè)比較新的概念，最初多應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高等教育工作中。SP又稱模擬病人，或者病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能夠扮演病人，而根據(jù)自己的感受記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師的角色。1991年，Stillman PL把這項(xiàng)技術(shù)引入我國。1993年，國內(nèi)培養(yǎng)出第一批SP，最早在原華西醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)高校進(jìn)行教改試點(diǎn)，實(shí)施10年來，取得了很好的效果。但因受到經(jīng)濟(jì)、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣應(yīng)用［2］。而于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中報(bào)道較少。

4 標(biāo)準(zhǔn)化病人在西醫(yī)外科學(xué)中的應(yīng)用

西醫(yī)外科學(xué)教育分為兩個(gè)部分：課堂理論授課和SP臨床思維技能綜合授課。SP臨床思維技能綜合授課具體措施如下：（1）SP的招募和培訓(xùn)工作從在讀研究生中挑選專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)的學(xué)生4～5名。研究生專業(yè)素質(zhì)較高，進(jìn)行SP培訓(xùn)過程也有助于研究生自身素質(zhì)提高，有利于研究生畢業(yè)時(shí)的專業(yè)技能考核。布置相關(guān)病例搜集和劇本的編寫工作，對(duì)每一個(gè)SP人員單獨(dú)進(jìn)行指導(dǎo)和演示，使SP完全掌握所需要扮演的角色以及對(duì)學(xué)生缺陷和不足的評(píng)估和總結(jié)能力。（2）SP在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)西醫(yī)外科學(xué)中的應(yīng)用首先是腹痛的SP應(yīng)用，①告知學(xué)生所需要注意和掌握的事情，主要是對(duì)臨床病例資料的搜集和分類。②為學(xué)生分組，5～6人/組，每組分配一個(gè)SP，學(xué)生小組在20～30分鐘內(nèi)完成病史和臨床資料的采集工作。③學(xué)生組之間要輪流交換SP進(jìn)行問詢，達(dá)到每人作為主要問詢?nèi)藛T一次的目的。④學(xué)生以自己作為主要問詢?nèi)藛T的SP病例情況完成診斷報(bào)告。⑤SP同教師集體討論學(xué)生每組的缺點(diǎn)和不足，進(jìn)行總結(jié)。⑥教師對(duì)SP反應(yīng)情況對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行反饋。⑦學(xué)生填寫對(duì)SP表現(xiàn)的調(diào)查表及意見反饋［3］。

本教研室自2011年開始試行SP臨床思維技能綜合授課，經(jīng)過一年多時(shí)間，針對(duì)2007級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)西醫(yī)外科學(xué)授課成績進(jìn)行綜合評(píng)估，與2006級(jí)學(xué)生理論平均成績比較提高3.42分，其中“急腹癥”章節(jié)的平均成績提高1.64分，提高幅度達(dá)29.18％，效果顯著。

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育是中醫(yī)教育的重要環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)艱巨困難的系統(tǒng)工程，沒有現(xiàn)成的模式可以照搬。我們廣大中醫(yī)藥教育工作者面對(duì)新的形勢，要進(jìn)行大量深入細(xì)致的研究與探索，敢于創(chuàng)新，積極探討新的教育方法，引導(dǎo)廣大青年學(xué)生心系中醫(yī)，獻(xiàn)身中醫(yī)，為中醫(yī)的復(fù)興做出貢獻(xiàn)。通過SP在教學(xué)中的應(yīng)用，可以靈活地結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn)，切實(shí)聯(lián)系西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，更加重視臨床技能和辨證思維能力的訓(xùn)練，使得學(xué)生在短期的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中真正得到提高，達(dá)到教學(xué)目的。

［1］段新芬，劉曉偉，許文學(xué)，等.中醫(yī)診斷學(xué)成人高等教育中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的思考［J］.光明中醫(yī)，2010，25（1）：148-149.

［2］魯建國.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（6）：286-287.

［3］劉曉偉，肖煒，段新芬，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革的應(yīng)用［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（11）：68-69.