丁丙信

河南鹿邑縣人民醫(yī)院兒科 鹿邑 477200

病毒性腦脊髓膜炎是小兒常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重差異很大，輕者預(yù)后良好，重者可并發(fā)多器官功能損害，留后遺癥［1］。我院兒科治療174例病毒性腦炎患兒的臨床表現(xiàn)、腦脊液常規(guī)、生化及頭顱C T 檢查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院對(duì)2008-06-2011-06的174例病毒性腦炎患兒均為兒科住院患者，男134例，女40例；年齡2個(gè)月～14歲；其中：＜1歲10例，1～3 歲28 例，＞3～5 歲62例，＞5 歲74 例。病 程≤3d130 例（74.7%），＞3d44 例（25.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱156 例，嘔吐134 例，頭痛126 例，嗜睡和精神差34例，抽搐10例，意識(shí)恍惚2例。入院2d內(nèi)做頭顱CT 及腦脊液常規(guī)、生化檢查。

1.3 檢查方法 所有病例發(fā)病入院后全做腦脊液常規(guī)、生化及頭顱CT 檢查，同時(shí)另取腦脊液1～2mL 做腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，觀察各類細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，并對(duì)腦脊液細(xì)胞進(jìn)行分類法計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2例做頭顱核磁共振未見明顯異常；另外172例均做頭顱CT 檢查，4例顯示腦實(shí)質(zhì)低密度影。全部病例均做腦脊液常規(guī)、生化檢查：完全正常34例（19.5%）；18例（10.3%）腰椎穿刺有損傷，腦脊液外觀呈現(xiàn)微混～淡紅色，其余外觀均呈現(xiàn)無色透明狀。蛋白質(zhì)呈輕度增高（±）～（＋），共有66例（37.9%）；有 核 細(xì) 胞 增 多（10～350）×106／L 共128 例（73.6%），均以淋巴細(xì)胞為主；其中＜200×106／L 者116例（66.7%），＞200×106／L者12例（6.9%）。蛋白質(zhì)和有核細(xì)胞同時(shí)異常者56例（32.2%）。

3 討論

兒童病毒性腦炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液常規(guī)和生化檢查，排除化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等綜合分析診斷［1］。兒童病毒性腦炎早期臨床表現(xiàn)多樣，目前的輔助檢查方法均存在局限性。盡管腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷病毒性腦炎不具特異性，但在病程早期其異常檢出率高，如再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料則會(huì)對(duì)病毒性腦炎早期診斷有重要價(jià)值［2-3］。因此，對(duì)臨床疑似病毒性腦炎的早期患兒特別是腦脊液常規(guī)檢查未見異常時(shí)，應(yīng)盡早行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查以提高早期診斷率和治愈率［2-3］。本組4例（2.3%）頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度影改變，缺乏特異性。CT 檢查在早期診斷中意義不大［2］。尹飛等［3］指出：懷疑重度顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)待頭顱CT 完成后，再考慮進(jìn)行腰椎穿刺，因?yàn)檠荡┐炭烧T發(fā)部分患兒形成腦疝。除此以外，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先用脫水劑后，再進(jìn)行腰椎穿刺檢查。并且，我們對(duì)于懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒，腰椎穿刺檢查前常規(guī)進(jìn)行頭顱CT 檢查，以排除顱內(nèi)出血、腦部腫瘤等病變。近年來研究發(fā)現(xiàn)有1 例懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒，頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血，追問病史患兒病前有頭顱外傷史。因此，基于大部分基層醫(yī)院均可進(jìn)行頭顱CT 檢查，認(rèn)為腰椎穿刺檢查前，進(jìn)行頭顱CT 檢查，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。

兒童病毒性腦炎以學(xué)齡前兒童多見，有些病例腦脊液白細(xì)胞增多的原因：（1）在多數(shù)情況下可能是暫時(shí)的，而腰穿檢查錯(cuò)過了細(xì)胞增多的機(jī)會(huì)；（2）腦脊液白細(xì)胞數(shù)只能反映腦炎時(shí)腦組織滲出性病變情況，而這種情況與機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)，少數(shù)患兒機(jī)體反應(yīng)性弱，則滲出病變輕，因而腦脊液白細(xì)胞數(shù)不增多。腦脊液蛋白質(zhì)增高的原因多數(shù)認(rèn)為由于腦炎的原因，使腦膜和脈絡(luò)叢毛細(xì)血管通透性增高。促使多量的白蛋白、纖維蛋白滲入至腦脊液內(nèi)所致［4］。

理論上病毒性腦炎的嘔吐常出現(xiàn)于顱內(nèi)壓增高的頭痛劇烈時(shí)。我們觀察到典型的噴射性嘔吐并不多見，并且嘔吐較易發(fā)生于進(jìn)食后［1］。本組抽搐患兒10例僅占5.8%。資料顯示：病毒性腦炎患兒臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重差異很大，應(yīng)密切觀察精神等病情變化；腰椎穿刺檢查前，常規(guī)檢查頭顱CT；及時(shí)腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液，有條件的盡量同時(shí)進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，以提高病毒性腦炎的診斷率，及早干預(yù)治療，以改善預(yù)后。

4 參考之獻(xiàn)

［1］鄧麗華，于春連.兒童病毒性腦炎27例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（35）：91.

［2］汪偉，張坤龍.兒童病毒性腦炎腦脊液細(xì)胞學(xué)的早期診斷價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：220.

［3］陳彬，陳紅敏，王華敏.兒童腦眸患兒康復(fù)治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：76-77.

［4］秦琴保，李蒙燕，潘小平，等.并發(fā)癥性癲癇的病毒性腦炎的臨床特征［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志2003，29（3）：303-304.