王 玉 陳鳳民（通訊作者）

河南省人民醫(yī)院兒科 鄭州 450003

面神經(jīng)麻痹亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是由非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱，治療原則主要是減輕局部水腫，緩解神經(jīng)受壓，目前多以類固醇激素配合理療的方式為主，但是傳統(tǒng)口服強(qiáng)的松療法作用緩慢，療程較長(zhǎng)，甚至留下永久性后遺癥，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)痛苦。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，作用更為快速有效，然而此方法應(yīng)用于兒科患者的資料十分匱乏。鑒于兒童與成人的不同生理特點(diǎn)，本文針對(duì)不同激素應(yīng)用方式治療兒童面神經(jīng)麻痹進(jìn)行臨床研究，以尋求更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科門(mén)診患面神經(jīng)麻痹的兒童50例，年齡2～14歲；男28例，女12例。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)36例，右側(cè)14例。按照House－Braekmann［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅱ級(jí)5例，僅表現(xiàn)為患兒抬額時(shí)額紋不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)25例，表現(xiàn)為患兒額紋消失，鼻唇溝變淺，對(duì)側(cè)口角下拉，但不影響面容；Ⅳ級(jí)13例，表現(xiàn)為患兒面容難看，皺額不能，眼瞼不能完全閉合；Ⅴ級(jí)7例，面肌僅能輕微運(yùn)動(dòng)，眼瞼不能閉合。

所有患兒頭部CT或MRI未見(jiàn)異常，且均排除多發(fā)神經(jīng)根炎、腮腺炎或腮腺腫瘤，符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3治療方法本組患兒隨機(jī)分為2組，每組各25例，治療組給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療，劑量日20 mg／（kg·d），1次／d，連續(xù)應(yīng)用5d后改為強(qiáng)的松口服并減量；對(duì)照組給予強(qiáng)的松口服治療，劑量2mg／（kg·d），頓服或分兩次口服，連續(xù)5d后逐漸減量。2組患兒總療程均為2周。

1.4療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)以House－BrackmannⅠ、Ⅱ級(jí)為面神經(jīng)麻痹完全治愈標(biāo)準(zhǔn)，記錄每名患兒的恢復(fù)時(shí)間，并于門(mén)診定期隨訪3個(gè)月，注意觀察疾病復(fù)發(fā)情況。治療前常規(guī)行胸部正位片，排除結(jié)核等傳染性疾病，治療期間密切觀察患兒病情變化，予以低糖、低鹽飲食，必要時(shí)使用H2受體阻滯劑，同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，預(yù)防感染，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖和電解質(zhì)、血壓等，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用STATA（8.0）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，2組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果治療組患兒恢復(fù)時(shí)間最短5d，最長(zhǎng)29d，平均（14.08±5.9）d，治療后2周治愈率68%；而對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)40d，平均（19.48±8.32）d，治療后2周治愈率40%。相比之下，治療組患兒較對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＝0.0114），治療2周后治愈率顯著上升（P＝0.047），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒經(jīng)治療3個(gè)月后均完全治愈，門(mén)診隨訪期間，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

2.2不良反應(yīng)治療組及對(duì)照組均未見(jiàn)低鉀血癥、高血壓、

高血糖、大便潛血陽(yáng)性等不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚不明確，感染、受涼、勞累等都是其常見(jiàn)誘因，但是直接病因?yàn)槊嫔窠?jīng)炎癥和水腫。其主要病理改變有：面神經(jīng)受壓髓鞘損傷，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，嚴(yán)重者水腫壓迫可造成不同程度的神經(jīng)損傷、軸索變性，早期解除水腫可使受壓神經(jīng)功能完全恢復(fù)，而如果神經(jīng)損傷后再生能力差，可留下不同程度的后遺癥。目前對(duì)于此類患者的治療方法主要分為兩種，一種是類固醇激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，另一種是針灸等物理治療，但由于操作時(shí)小兒經(jīng)?？摁[不配合，故針刺效果不理想。因此，在小兒周圍性面神經(jīng)麻痹患者中，較多使用的是激素治療。

類固醇激素（GC）具有抗炎、抗氧化、清除自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血管源性水腫的藥理作用，所以在早期炎癥反應(yīng)中，GC可以抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制一氧化氮合酶的活性，收縮血管，從而抑制白細(xì)胞的滲出、浸潤(rùn)，充血水腫，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，故而GC是治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期的重要方法之一［4］。但長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用GC往往會(huì)伴隨一些不良反應(yīng)，如血糖升高、庫(kù)欣綜合征等，在實(shí)際工作中，尋求一種有效而不良反應(yīng)少的治療方案具有重要臨床意義。甲基強(qiáng)的松龍是一種人工合成的中效類固醇激素，抗炎作用比強(qiáng)的松強(qiáng)10倍，而且半衰期長(zhǎng)。大劑量甲基強(qiáng)的松龍除具有減輕水腫的作用外，還可以抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)生理功能恢復(fù)，同時(shí)它對(duì)水鈉代謝的影響小，不經(jīng)肝臟代謝而直接對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生作用。從藥理學(xué)角度來(lái)看，甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用較強(qiáng)而不良反應(yīng)相對(duì)較輕。此外也有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，大劑量甲基強(qiáng)的松龍還能減輕腦血管痙攣，抑制血管平滑肌細(xì)胞收縮，從而阻止腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)神經(jīng)元免受損傷。近年來(lái)，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趦嚎频膽?yīng)用越來(lái)越廣泛，包括結(jié)締組織病及哮喘持續(xù)狀態(tài)等，但是由于兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論是形體還是生理病理方面都與成人不同，其在治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹中的效果如何，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。

根據(jù)本文觀察結(jié)果，大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童周圍性面神經(jīng)麻痹起效迅速，與口服常規(guī)劑量強(qiáng)的松相比，治療2周后60%以上的患兒均可恢復(fù)，平均恢復(fù)時(shí)間僅14d左右，應(yīng)用此方法臨床癥狀改善快，對(duì)疾病的恢復(fù)有積極作用。眾所周知，對(duì)于正處在迅速生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的兒童而言，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后，機(jī)體的糖、蛋白質(zhì)及脂肪和水、電解質(zhì)的代謝都會(huì)受到干擾，對(duì)患兒的身高也有一定影響。而本研究中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的時(shí)間短，從而可更大程度地避免激素的這些不良反應(yīng)；此外還可以減輕外源性激素對(duì)機(jī)體正常內(nèi)分泌功能的影響，即使停用外源性激素后，也盡可能避免腎上腺皮質(zhì)功能不全等情況發(fā)生，故甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法不增加使用期間的并發(fā)癥，相對(duì)安全有效，具有更優(yōu)越的臨床效果。

此外在應(yīng)用激素沖擊治療時(shí)，也應(yīng)注意排除激素的禁忌證，在兒科領(lǐng)域內(nèi)，常見(jiàn)的主要有消化性潰瘍、結(jié)核及嚴(yán)重感染等。在病情需要時(shí)，可結(jié)合臨床具體情況具體分析，根據(jù)禁忌證的嚴(yán)重程度，權(quán)衡利弊進(jìn)行應(yīng)用。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注意甲基強(qiáng)的松龍的輸液速度不能過(guò)快，一般控制輸液時(shí)間2h左右，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓，有無(wú)頭暈、惡心及黑便等情況出現(xiàn)，可最大程度地避免血糖、血壓波動(dòng)及消化性潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生。如果遇到門(mén)診患兒，需要密切跟蹤隨訪，與家長(zhǎng)保持聯(lián)系，早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退、感染、消化性潰瘍、精神障礙、糖尿病、青光眼等不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之要提高兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治愈率，急性期恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用類固醇激素治療十分重要，希望通過(guò)本文的研究，能為治療小兒周圍性面神經(jīng)麻痹制定合理有效的治療方案提供資料。

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［3］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

［4］陳大慶，孫素文，鄧江濤，等 .激素療法在治療周圍面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）：62－63.

［5］沈健康 .腦血管痙攣的機(jī)制和防治［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（7）：481－493.