付衛(wèi)麗 馮繼貞 焦秋紅 胡金霞

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，已經(jīng)受到全世界的關(guān)注和重視。對于醫(yī)務(wù)工作人員來說，做好手衛(wèi)生工作是有效降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中洗手就被認(rèn)為是十分必要、最為簡單、最易實現(xiàn)的一種預(yù)防和控制病原體進(jìn)行傳播的手段[1]。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步和人民群眾健康意識的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來越多，其潛在的醫(yī)院感染危險因素亦越來越引起國內(nèi)外同行們的關(guān)注。院前急救經(jīng)常存在病情危急、人員少、責(zé)任大、任務(wù)重、時間緊等情況，與此同時，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂觀。筆者于2011年1-6月對所在醫(yī)院急診科參與院前急救護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科參與院前急救的護(hù)士84名，工作年限至少1年以上，均接受過手部衛(wèi)生知識培訓(xùn)。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實施院前急救處置312項，涉及測血壓、測體溫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創(chuàng)包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員為急診科醫(yī)院感染控制小組成員，均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，熟悉各項手衛(wèi)生指征和調(diào)查內(nèi)容，保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計的完整及一致性。依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定方法，使用消毒液擦手為依從。調(diào)查人員采用跟班方式現(xiàn)場觀察院前急救過程中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

院前急救過程中，急診護(hù)士在接觸患者、處置操作前手衛(wèi)生11次，依從率13.10%；操作后手衛(wèi)生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生21次，依從率87.50%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，院前急救過程中，急診護(hù)士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生依從率較高，達(dá)87.50%，而其他情況下手衛(wèi)生依從率均低于30%，說明其自我保護(hù)意識強于預(yù)防交叉感染，整體來說手衛(wèi)生依從性仍亟待提高。導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時間緊迫、人員少、處置多、場所條件有限等，導(dǎo)致急診護(hù)士忽略了手衛(wèi)生的進(jìn)行；二是部分急診護(hù)士對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，輕視手衛(wèi)生的價值，在患者病情穩(wěn)定時仍未執(zhí)行手衛(wèi)生，說明院前急救中手衛(wèi)生意識淡薄現(xiàn)象普遍；三是外出接診時缺乏有效的監(jiān)督管理機制，部分護(hù)士出現(xiàn)松懈麻痹思想，歸根結(jié)底還是對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足。因此，加強手部衛(wèi)生必須從宣傳教育、規(guī)范化培訓(xùn)和必要的監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。筆者認(rèn)為可采取以下對策來改善院前急救中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低的現(xiàn)狀：(1)加強宣教，提高對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。其主要措施是通過深入人心的宣傳教育使急診護(hù)士了解手衛(wèi)生的重要性、不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的危害性。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達(dá)到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染較空氣傳播更具危險性[3]。眾多研究表明，醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占30%左右[4]。根據(jù)美國CDC統(tǒng)計，在美國，每年約有200萬～300萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫(yī)院感染[5]；而我國每年因醫(yī)院感染造成的損失亦達(dá)10億元左右[6]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[7]。通過這些數(shù)據(jù)，反復(fù)不懈地進(jìn)行宣教，結(jié)合院前急救工作，使每一位急診護(hù)士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫(yī)院感染，這不但給其他患者，同時也有可能給自己和家人的健康帶來損害。提高其對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，克服松懈麻痹思想，嚴(yán)格自律，互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)組織培訓(xùn)與考核。首先細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)兩個階段，基礎(chǔ)培訓(xùn)階段以手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關(guān)知識以及有關(guān)手衛(wèi)生的國家規(guī)范、醫(yī)院制度等為主要內(nèi)容；臨床培訓(xùn)階段將手衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)貫穿于每個急診搶救流程中，把手衛(wèi)生知識、技能的掌握轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`應(yīng)用。培訓(xùn)采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護(hù)理大查房、知識競賽等，編印手衛(wèi)生宣傳冊，水池處張貼手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫(yī)療護(hù)理用車上粘貼手衛(wèi)生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內(nèi)考核改為隨機對院前急救過程中手衛(wèi)生意識、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行評分，促使急診護(hù)士手衛(wèi)生行為養(yǎng)成。(3)配備實用的手衛(wèi)生用品。救護(hù)車配備手衛(wèi)生用品時，應(yīng)考慮其場所的特殊性、實用性，選擇實用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時間緊、任務(wù)重的特點，在這種環(huán)境下，使用速干手消毒液，可以節(jié)約急診護(hù)士大量的工作時間，提高工作效率，同時具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點，對提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有非常實際的意義[8]。(4)加強院前急救手衛(wèi)生監(jiān)督和管理機制。醫(yī)院依據(jù)國家有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，制定出急診科院前急救手衛(wèi)生管理制度，建立院、科兩級手衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，實行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結(jié)合起來，同時建立合理明確的獎懲制度。

[1]鐘遠(yuǎn)健.急診護(hù)士手衛(wèi)生方法探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(23):102-103.

[2]邢娟，桂斯卿.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2010，25(3):91-93.

[3]周艷霞，鐘元河，尹云清.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報告[J].中國消毒學(xué)雜志，2007，24(2):165-167.

[4]李丹，薛秀麗，邱士偉.加強洗手管理降低醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12):1346.

[5]王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(16):719.

[6]連東梅，王丹華.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(3):220-222.

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[8]劉衛(wèi)忠.醫(yī)院臨床科室醫(yī)務(wù)人員手感染情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(2):123-124.