靳 勇，周波蘭

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518000)

臨床報道

針刺致疑似氣胸2例報道

靳 勇，周波蘭△

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518000)

針刺意外;氣胸;胸背部穴位

針刺致氣胸癥狀或輕或重，嚴(yán)重者可致心肺功能衰竭，危及生命。在2009至2010年間，我科室在進(jìn)行針灸治療過程中發(fā)現(xiàn)疑似氣胸2例，遂進(jìn)行分析總結(jié)，并將病例報道如下。

1 病例摘要

例1:男，40歲，因肩背部疼痛1周至我院就診，檢查左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)緣及脊柱旁壓痛明顯，診斷為“肩背部筋膜炎”，既往有慢性支氣管炎病史，身體消瘦。對其進(jìn)行針灸治療。取穴:肩井穴、天宗穴、肩胛內(nèi)側(cè)緣阿是穴等;肩胛內(nèi)側(cè)緣阿是穴向下斜刺45°進(jìn)針0.8寸，天宗穴直刺進(jìn)針，肩井穴向外后斜刺進(jìn)針約0.8寸，針刺得氣后通電30 min，針刺過程中患者有間斷劇烈咳嗽，取針后無明顯不適，2 h后覺胸悶，并逐漸加重，覺呼吸困難，于次日至我院檢查，查體:左側(cè)呼吸音減弱，上外側(cè)叩診呈過清音，胸部X片示:左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約15%。經(jīng)吸氧、鎮(zhèn)咳、抗感染等治療后痊愈。

例2:女，44歲，因頸肩背部疼痛半月至我院就診，診斷為“頸椎病”，對其進(jìn)行針灸治療。取穴:風(fēng)池、肩井、胸1～3夾脊、背部阿是穴等，胸夾脊向內(nèi)側(cè)斜刺進(jìn)針0.8寸，肩井向外后側(cè)斜刺進(jìn)針0.8寸，背部阿是穴均平刺進(jìn)針0.5寸，得氣后通電，針刺過程中患者覺手臂麻木，于是稍改變體位，取針后覺輕微頭暈胸悶，無呼吸困難，未予重視，次日再行針刺，晚間仍覺胸悶頭暈，稍呼吸困難。查體:未見明顯陽性體征。胸片示:未見異常。休息數(shù)日后癥狀緩解。

2 討論

2.1 事故原因分析

患者1身體消瘦，在針刺肩井穴和肩胛內(nèi)側(cè)緣穴位時進(jìn)針0.8寸過深，加之患者有慢性支氣管炎病史，且針刺過程中有劇烈咳嗽，可能致氣胸。患者2在針刺過程中較大幅度改變體位，且肩背部穴位進(jìn)針較深。

2.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

①針刺角度和深度:針刺過淺可能不得氣，針刺過深則傷及肺臟。針刺時以斜刺為主，或平刺，深度則因人而異。②體位:體位的改變往往會引起針尖下組織結(jié)構(gòu)或針刺方向的改變，從而劃破肺臟導(dǎo)致氣胸。在針刺前應(yīng)囑咐患者選好舒服的姿勢，告知患者針刺后不宜大幅度活動。③咳嗽:患者在咳嗽時常因過度吸氣或憋氣而使胸廓擴(kuò)張，胸壁變薄，肺泡擴(kuò)張，致針尖刺傷肺泡。因此在針刺前需交代病人盡量避免咳嗽，消除緊張心理。盡量避開胸背部穴位，或從肩胛區(qū)進(jìn)針，指向欲取之穴位。④胸肺疾病:肺氣腫病人肺泡彈性降低，肺泡擴(kuò)張，胸壁較薄;胸膜炎病人常有臟壁胸膜粘連;胸廓畸形病人肺臟偶有不規(guī)則現(xiàn)象，對于此類病人，在針刺過程中更應(yīng)細(xì)心檢查，謹(jǐn)慎選穴。⑤電針:電針在鉗夾時或引起肌肉收縮跳動過程中易致針尖方向改變，或電針有頻率震動使原深度自動加深而導(dǎo)致氣胸。

總之，在針刺胸背部的穴位時易傷及肺組織，致氣胸。作為針灸醫(yī)師應(yīng)熟練掌握人體的解剖結(jié)構(gòu)，肩背部取穴精煉，施針過程細(xì)心謹(jǐn)慎，針刺后及時了解病人的反應(yīng)。

R245.31

B

1005－0779(2012)006－0040－01

2011－11－07

靳勇(1946－)，男，副主任醫(yī)師，從事針灸臨床工作。

△通訊作者:周波蘭(1983－)，女，醫(yī)師，從事針灸推拿臨床工作。