梁翠梅，胡 慧

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京100029;2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京100078)

腹型肥胖的中醫(yī)針灸治療現狀*

梁翠梅1，胡 慧2△

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京100029;2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京100078)

當肥胖超過一定限度并出現相關癥狀時就演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥患者中，腹型肥胖患者發(fā)生動脈硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等各種并發(fā)癥的危險性很高。本研究不僅對腹型肥胖的概念和治療現狀進行了回顧，還從中醫(yī)角度對腹型肥胖的中醫(yī)病因病機進行了闡述，并記述了針灸治療這一祖國醫(yī)學瑰寶在腹型肥胖治療領域的現狀和展望。

肥胖;腹型肥胖;中醫(yī);針灸治療

肥胖是一組常見的代謝癥候群。當人體攝入過多熱量時，無法消耗的多余熱量以脂肪形式儲存于體內，體脂超過一定值時則演變?yōu)榉逝职Y(obesity adiposity)［1～2］。肥胖依據脂肪積聚部位不同分為內臟型肥胖和外周型肥胖兩類。內臟型肥胖的特征是脂肪主要積聚于腹腔內臟器，故又稱腹型肥胖(abdominal obesity);而脂肪積聚于四肢或軀干部皮下者稱為外周型肥胖。有研究表明，腹型肥胖患者發(fā)生高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、腦卒中、冠心病等各種并發(fā)癥的危險性明顯升高，在腰臀比(WHR)大于1的患者中發(fā)生合并癥的危險性與腰圍絕對值呈明顯正相關［2］。我國1993～2004年9省成人腹型肥胖流行趨勢調查分析結果顯示:20～65歲成年男性腰圍均值從76.8 cm增加至82.8 cm，腹型肥胖率從17.7%增加至40.6%，其增長幅度為129%;成年女性腰圍均值從75.1 cm增加至79.3 cm，腹型肥胖率從28.5%增加至45.7%，增長幅度為60%［3］。我國腹型肥胖增長率速度快，凸顯了相關研究的緊迫性。

1 腹型肥胖的診斷

目前診斷腹型肥胖的方法主要有兩種。

精確測量方法:首先通過計算機斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)技術明確界定腹內脂肪與腹壁脂肪，再通過軟件計算出腹內脂肪與腹壁脂肪的比值(即:內/壁值)，此方法誤差較小，目前被認為是診斷腹型肥胖的金標準［4］。盡管CT、MRI診斷腹型肥胖結果精確可靠，但價格昂貴，難以適用于臨床及大樣本人群的篩查。因此，國內外學者均在探討采用簡易測量方法來預測腹內脂肪及腹壁脂肪的含量。

簡易測量方法:簡易參數如:體重指數(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、腰圍/身高比值(WHtR)等可間接估測腹型肥胖程度［5～8］。由于這些方法簡單實用、容易操作，故被廣泛用于臨床和流行病學研究。尤其是腰圍(WC)的測量意義重大，它可間接地反映出腹內脂肪含量，同時也是目前公認的評價心血管病和糖尿病危險性的最好指標［9］。近年研究還顯示:腰圍/身高比值(WHtR)不存在種族、性別、年齡差異，與內臟脂肪含量相關性最大［10］。Parikh等［11］將WHtR命名為中心性肥胖指數(Index of central obesity，ICO)。

2 中醫(yī)學對腹型肥胖的認識

中醫(yī)學對肥胖癥的記載，最早見于《黃帝內經》。《靈樞》中有“順逆肥瘦”的論述，將胖人的特點概括為“廣肩、廣腋、廣項、多脂、厚皮”;并且最早將肥胖分為“脂人”、“膏人”、“肉人”三種類型。依據《內經》所言，膏人的特點是“縱腹垂腴”、“皮緩”、“肉不堅”，與現代醫(yī)學所講的腹型肥胖類型相同［12］。

2.1 病因病機

2.1.1 先天稟賦 “腎為先天之本”，“脾為后天之本”。先天不足，后天失養(yǎng)，損及腎本，脾虛不足，不能運化水谷精氣充養(yǎng)于腎，腎精虧損，腎氣虛弱，水液蒸騰氣化不利，水濕泛濫，肌膚臃腫。腎虛無力助脾化生精微，加之貪食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，加重脾腎功能失調，濕聚脂積，氣血瘀阻，最終痰濕瘀阻留滯周身肌膚之間，腹膜之中，臟腑之內，肥胖病生。

2.1.2 飲食不節(jié) 脾主身之肌肉，脾胃升降轉輸、運化水谷精微而營養(yǎng)周身，使機體發(fā)達豐滿。若飲食不當或飲食偏嗜或飲食過度，超過脾胃運化功能，食積濕滯，壅阻氣機，使得痰濕內生，日久則痰瘀互結，逐漸導致肥胖。另外，腹部居于中焦，若脾主運化功能失調，所化生的水谷精微無法運輸全身以營養(yǎng)機體，反而會化生脂肪，囤積于中焦腹部［13］。

2.1.3 七情所傷 七情感而不發(fā)，郁結在心，常導致肝郁氣滯，肝膽疏泄失調，影響脾胃運化、氣機升降轉輸，而發(fā)生肥胖;還由于膽汁分泌失職，不能凈濁化脂，濁脂內聚而成肥胖。此外，情志失調，肝失疏泄，則氣機郁滯，脾失健運，氣郁化火，則胃納更強，形成肥胖。

2.1.4 勞逸失度 《素問·宣明正氣論》言:“久臥傷氣，久坐傷肉。”傷氣、傷肉則氣虛、脾虛，脾氣虛弱，運化失司，痰濁內生，水濕內停，形成肥胖;另外，久坐、久臥必使氣血運行緩慢，氣機郁滯，運化無力，膏脂內聚，蘊積肌腠，發(fā)為肥胖。

2.2 中醫(yī)藥治療

腹型肥胖的發(fā)生可由先天稟賦、飲食不節(jié)、七情所傷、勞逸失度導致，病機雖有脾腎陽虛、脾胃失調、肝失疏泄等不同，但其根本為脾胃失司、痰濕內生，兼夾腎虛、氣虛、氣郁、濕熱、血瘀等。治療以健脾化痰、利濕通腑為總則，具體歸納為以下八法:化濕法、祛痰法、利水法、通腑法、疏利法、健脾法、消導法、溫陽法。臨床治療要標本兼顧，主從結合，多主張兩種或3種治法參合運用，有助于提高療效。

3 腹型肥胖的針灸療法

針灸減肥通過刺激輸穴、疏通經絡，加強臟腑功能，調整氣血陰陽失衡，達到扶助正氣，祛除停滯于體內的邪氣，既能取得整體減肥的效果，還能消除局部脂肪達到局部減肥的目的。

3.1 針灸治療肥胖癥的研究機理

針灸可以刺激下丘腦－垂體－腎上腺皮質和交感－腎上腺髓質兩大系統，調節(jié)多種活性物質和多種代謝途徑，提高基礎代謝率，加快積存脂肪的消耗，從而調整、完善、修復人體自身平衡。

3.1.1 針灸能有效調節(jié)脂質的代謝過程 劉志誠等［14～15］發(fā)現針刺治療能逆轉肥胖大鼠脂肪組織、小腸粘膜、肝組織的形態(tài)學異常;提高cAMP水平，促進脂肪分解。張中成等［16］發(fā)現針刺對肥胖大鼠白色脂肪細胞形態(tài)的影響可能是實現減肥的形態(tài)基礎。趙志國等［17］發(fā)現電針能降低肥胖性大鼠體質量指數(Lee’s指數)、左腎周脂肪和大網膜脂肪濕重，提示脂肪分解增強。

3.1.2 針灸對神經系統具有良性調節(jié)作用 趙玫等［18］研究提示針刺可以直接調控肥胖大鼠的饑餓中樞(LHA)和飽食中樞(VMH)的異常功能，控制了肥胖鼠亢進的食欲。劉志誠等［19～22］分別針對與攝食行為有關的肥胖大鼠的下丘腦腹內側核、紋狀體組織、腦干中縫核群、杏仁核的作用及相關遞質針刺前后的變化做以研究，均證實了針灸的良性調節(jié)作用。

3.1.3 針灸有效調節(jié)內分泌紊亂 王少錦等［23］研究針灸可回升唾液及血液皮質醇、腎上腺素含量，還能使空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯含量明顯回降，說明針灸可增加患者神經內分泌系統的功能，加強體內脂肪動員和分解。曲惠卿［24］還觀察發(fā)現針刺能糾正肥胖患者血漿皮質醛固酮水平。

3.1.4 針灸有效調節(jié)肥胖基因 趙東紅等［25］研究得出針灸能對大鼠的血清瘦素和下丘腦瘦素水平做良性的調節(jié)。陳嘯峰［26］和徐炳國等［27］研究顯示針刺減肥獲效的同時，患者血清瘦素和胰島素水平下降，提示針灸減肥的關鍵因素可能是糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗。

3.1.5 對消化系統功能的影響 王曉燕等［28］觀察發(fā)現針刺能降低肥胖患者活躍的空腹胃電活動，使易饑感減輕或消失，而明顯延遲餐后胃電振幅增高提示餐后胃排空延遲。方正清等［29］觀察表明電針明顯降低肥胖大鼠胃電圖離散度，改變其腸電的頻率和幅值，達到減少進食的目的。

3.2 腹型肥胖針灸治療的相關報道

大量臨床研究證實針灸治療肥胖癥療效顯著，但關于針灸療法治療腹型肥胖的文獻較少。宋鵬［30］運用腰腹部取穴為主針刺治療51例腹型肥胖患者，結果顯示患者的腰圍和體重指數明顯下降，有效率達93.2%和81.8%。譚雪梅等［31］將60例腹型肥胖患者隨機分為溫針灸加神闕穴隔姜隔鹽灸治療組和普通針刺組治療8周，結果兩組的體重、WC、BMI均有明顯下降，溫針灸組在減腰圍方面療效更優(yōu)于普通針刺組。趙晶等［32］將60例腹型肥胖患者隨機分為針刺肝膽俞募配穴治療組和針刺常規(guī)減肥穴位組，治療8周后兩組BMI、WC、WHR均有改善，且肝膽俞募配穴組更優(yōu)。陳燕圣等［33］以帶脈、中脘、天樞、水分、豐隆為主穴配合電針治療肥胖癥患者，結果顯示中心性肥胖者的腰圍、腰臀比、體重指數下降優(yōu)于全身性肥胖者。

上述研究設計只是對針灸治療腹型肥胖療效的觀察試驗，對照試驗均是特殊針刺與普通針刺進行比較，不能突出針灸治療腹型肥胖與其他非針灸療法比較的優(yōu)越性，且療效觀察指標與腹壁皮下脂肪(SA)和腹腔內臟器脂肪含量(VA)的相關性存在差異，降低了療效的可信程度。因此，在今后的研究中，仍需科學的高質量的臨床研究試驗，規(guī)范療效評價指標，以評價針灸治療腹型肥胖的有效性。

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Acupuncture for Abdominal Obesity

LIANG Cui－mei1，HU Hui2△
(1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China; 2.Dongfang Hospital，The Second Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100078，China)

Obesity becomes a symptom when over a certain limit and accompanying correlated symptom.Among the obesity patients，abdominal obesity inclines to suffer arteriosclerosis，stroke，hypertension，coronary heart disease，diabetes mellitus，hyperlipidemia，and other complications.This text reviews the conception and status of abdominal obesity，and explains the cause and mechanism of abdominal obesity in Chinese medicine.Meanwhile，the actuality and prospect of acupuncture and a branch of Chinese therapy for abdominal obesity are recounted.

Obesity;Abdominal Obesity;Chinese Medicine;Acupuncture therapy

△通訊作者:胡慧(1965－)，女，教授，主任醫(yī)師，從事針灸臨床研究。

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0084－03

2009年北京中醫(yī)藥大學校級課題項目資助，編號:2009－X－53。

梁翠梅(1984－)，女，2010級針灸推拿專業(yè)博士研究生。

2011－10－31