張改蘭
河南南陽市第四人民醫(yī)院 南陽 473083
本組患者36例均經精神科專家詳細詢問病史,特殊檢查確診為疑病癥,男17例,女19例;年齡35~43歲;農村20例,城市16例;經藥物和心理治療,除2例有所好轉,其余均痊愈出院。
2.1 疑病的心理障礙 有兩種表現(xiàn),一為疑病感覺,感覺身體某部位或對某部位的敏感增加進而疑病或過分的關注[1]?;颊叩拿枋龊磺?,而且部位不定,全身上下都有感覺不適的地方。另一種為疑病觀念,系一類超價觀念,帶強烈的情感色彩[1]。患者在敘述病情的時候非常形象逼真,而且生活具體,認為患有某種疾病,但自己也不確信,實際上并不存在。到處尋訪名醫(yī),要求做各種檢查,并尋求同情,盡管檢查正常,醫(yī)生的解釋與保證也不足以消除其疑病的信念,仍認為檢查可能有誤,于是患者擔心憂慮、惶惶不安、焦慮、苦惱。
2.2 疼痛是本病最常見的特點 約2/3患者常感覺頭部、下腰部或右髂窩,乃至全身各個部位,而且疼痛描述不清,但查無證據(jù),于是四處求醫(yī),輾轉于全國各大小醫(yī)院,乃至各個科室,常伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀。
2.3 軀體癥狀 表現(xiàn)多樣而廣泛,涉及身體許多不同區(qū)域,猶如感覺口腔內特殊味道,惡心、吞咽困難,反酸脹氣,腹疼心悸,呼吸困難,擔心患有高血壓或心臟病,更有甚者懷疑自己五官不正,特別是鼻子、耳朵以及乳房形狀異樣。
3.1 生理方面的護理干預 護士要態(tài)度和藹,面帶笑容,善意接受患者,多給予理解、幫助,從而建立起良好的護患關系。護士在傾聽病人敘述時,多做解釋,患者可能反復糾纏自己的軀體癥狀,且深感自己身體確實存在器質性問題,護士要根據(jù)自己的專業(yè)知識給予必要的合理解釋。滿足患者的生理需求,對于感覺到軀體不適而造成生活自理困難的患者給予協(xié)助,使他們能完成日常生活活動。多向患者做健康教育和文體宣教,增強患者的專業(yè)知識,并鼓勵患者參加一些團體活動,分散其注意力。合理使用藥物,并隨時觀察藥物的不良反應,解決患者的睡眠困難,增強其舒適度,并指導患者一些自我放松的技巧。
3.2 心理方面的護理干預 心理護理干預是護理本病的根本,采取正確的護理措施改變患者不良行為和生活方式[2]。護士要運用自己所掌握的全科知識和??浦R,對病人進行全方位的心理指導,以真誠理解的態(tài)度接觸患者,當患者訴說軀體不適時,不要輕易否定患者癥狀的存在,要耐心傾聽,使患者感受到自己的痛苦,被護理人員所理解和接受,并能得到心理的安慰。用足夠的時間與患者進行心靈溝通,了解患者對治療、護理、醫(yī)生、護士的態(tài)度,這樣才能對疾病進行科學合理的解釋,并且?guī)椭颊哒J識自己,引導患者將注意力轉向外界,指導患者參見各種社交和文體活動,使患者從病人角色脫離出來,逐漸擺脫疾病的牢籠,融入社會。
3.3 社會支持方面的護理干預 向家庭、社會講解疑病癥的相關知識,得到社會和家庭的支持,使患者減輕寂寞感。幫助患者建立新的人際關系,鼓勵患者多與人交往,參加團體活動,使患者在團體活動中忘卻煩惱,得到快樂。健康教育幫助患者及家屬正確了解疾病的知識,以免患者和家屬擔心疾病會演變成精神病或其他疾病,同時還應指導家屬做好患者出院后的家庭治療及護理工作,因為家庭是患者的主要社會支持系統(tǒng),一方面可幫助患者緩解壓力,另一方面也可能是造成或加重患者壓力的根源[3],協(xié)助患者分析可能的家庭困難,并對存在的困難進行分析,尋求解決方法,最后通過護理評價達到護理目的。
疑病癥的起病與人格缺陷和心理社會因素有一定的關系,既有軀體因素,如身體素質較差、體弱以及處在各種軀體疾病后的衰弱狀態(tài),患者敏感、多疑,自認為身體各個部位都不舒服,尋求醫(yī)治,還有社會文化因素,如婚姻的改變,子女的離別,生活的穩(wěn)定性受到影響,缺乏穩(wěn)定性。更有部分患者,由于醫(yī)生不恰當?shù)难哉Z、態(tài)度和行為而引起多疑,所以,醫(yī)生在接診這些患者時,一定要注意其言語、態(tài)度和行為。自我素質因素也是重要的發(fā)病基礎,患者敏感、多疑、謹小慎微,對身體過分關注,追求完美,自我中心強烈,易緊張、煩惱,對于這些患者護士必須態(tài)度和藹,多做解釋,取得病人的信任,并運用心理學知識對病人進行科學的心理護理。社會、家庭的幫助和支持對患者的康復也起到至關重要的作用,因此,鼓勵患者尋找可以利用的社會支持,同時建立新的人際關系,轉移患者對自身軀體問題的關注。所以,對于疑病癥的護理干預,既要生理方面的護理干預,還要心理方面的護理干預,更需要社會、家庭支持方面的護理干預,使患者盡早脫離疾病,回歸社會。
[1]申文武,李小麟 .精神科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011:248.
[2]馬亞平 .抑郁癥臨床特點分析與護理干預[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(16):89-90.
[3]武躍明 .精神科護理學[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2007:117.