梁秀萍

杞縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院，河南開封 475200

隨著人們的法律意識和維權意識不斷提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢。心血管內科患者大多病種復雜，病情較重，具有較高的死亡率，同時也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室之一，使得其護理也具有較高的風險，容易因護理不當而引發(fā)法律糾紛[1]。為此，深入地探討心血管內科護理中的不安全因素，總結相關的防范對策，對減少醫(yī)療糾紛具有十分重要的意義，也是目前心血管內科護理人員必須思考的問題。該文對該院近3年來心血管內科護理中的不安全因素和相關的防范對策進行分析，并報道如下。

1 不安全因素分析

1.1 護理人員的因素

1.1.1 責任心欠缺，服務意識淡薄 心血管內科護理工作繁雜、負擔較重，大部分護理人員為超負荷工作，精神緊張，易產生厭煩心理。個別護士的責任心不強，未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，交接班準備工作做的不夠充分，未能及時巡視病房，未能及時觀察患者的病情變化，若由此造成不良后果將會導致護理糾紛。另外，個別護士與患者及其家屬不能進行有效地溝通，對患者提出的問題未能耐心解釋，沒有認真履行告知義務，對新近住院的患者宣傳教育不夠，這些也會引發(fā)護理糾紛。

1.1.2 業(yè)務水平不高 隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，醫(yī)院大多實行護士聘任制，部分護士業(yè)務水平不高、臨床經驗不豐富，加上心血管內科患者的病情瞬息萬變，使得部分護士不能單獨執(zhí)行某項護理操作，不能熟練使用心內科的常見醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護儀、除顫儀等，未能及時發(fā)現(xiàn)患者急劇的病情變化，由此所造成的一切不良后果將會引發(fā)護患糾紛。與此同時，傳統(tǒng)的護理理念由于過分注重護理技術操作，往往缺乏對人文科學、社會科學知識的學習，這不僅難以滿足患者的心理、健康需求，還嚴重影響了護理質量。

1.1.3 護理記錄書寫不規(guī)范 護理記錄是病歷中不可缺少的一部分，也是作為司法鑒定的重要法律依據[2]。盡管大部分護理人員能認識到護理記錄的重要性，但還有一部分護士存在麻痹心理，粗枝大葉，具體如下：①未能及時記錄患者的病情變化、采取的相應措施，護理記錄的不齊全或漏記，使得護理記錄的完整性不高；②護理工作監(jiān)督不到位，一些患者離開病房的時間正好是護士巡查房的時間，使得護士未能得到及時的監(jiān)測記錄，最后憑借她們的主觀臆測而隨意填寫，導致臨床資料真實性不高；③某些自相矛盾護理記錄，即醫(yī)囑開出時間與護士開出的醫(yī)囑執(zhí)行時間存在一些偏差，這種護理記錄經不住推敲，很容易引發(fā)法律糾紛；④記錄病情時字跡潦草，甚至無法辨認，容易造成誤診或者護理意外。

1.2 患者的因素

護理工作是一項需要護患雙方協(xié)同參與的活動，因此，需要得到患者的密切配合與大力支持[3]。由于心血管內科中的很多疾病的病情變化快，隨時會有生命危險。而部分患者未能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，未經告知就私自離開病房、醫(yī)院，有時請假后也不及時返回，使得外界很多不確定因素導致患者舊病發(fā)作，給下一步的治療和護理均帶來不安全隱患，使得護理風險明顯上升。此外，由于部分患者和家屬對心血管內科疾病缺乏認識，對治療效果要求過高，一旦患者出現(xiàn)病情惡化，就把責任完全推給醫(yī)護人員和醫(yī)院，從而失去了及時治療與搶救的時間，進而引起法律糾紛。

1.3 醫(yī)院的因素

該院心血管內科病房的床位多，相對擁擠，噪聲大，特別是在夜間治療操作時容易影響到患者的睡眠，使患者對環(huán)境因素產生很多抱怨。而醫(yī)院的環(huán)境的不足，比如病房的地面濕滑容易摔倒等容易引起患者的情緒改變，在一定程度影響了患者的睡眠和康復，有時甚至會加重病情，容易引發(fā)護患糾紛。其次，醫(yī)療費用是院方不安全因素較為突出的一個問題。由于大多心血管疾病的醫(yī)療費用相對較高，加上部分患者的經濟條件有限，如果護士在護理過程中如未能向患者或家屬講清楚費用明細，或者護士在催款時的說話技巧方式的不當，也會引發(fā)護患糾紛。此外，患者對有些醫(yī)院的護理規(guī)章制度不太理解，對醫(yī)院飲食不滿意，做檢查時的等待時間偏長等因素均可能引發(fā)糾紛。

2 防范對策

2.1 明確崗位職責，健全規(guī)章制度

完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，是提高護理質量、防止差錯事故的關鍵[4]。全體護理人員應清楚各自的職責權限，特別是查對制度、分級護理制度、交接班制度和相關操作規(guī)程等均應嚴格遵守。護理人員的各種行為都應該在各項規(guī)章制度的監(jiān)控之內，同時做好護理責任的劃分，明確各自的崗位職責，實施護士長-責任組長-護士的三級管理制度，為患者提供優(yōu)質的護理服務。

2.2 增強法制觀念，規(guī)范護理記錄

科室應經常組織護理人員學習《護理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律知識，有效加強醫(yī)療安全教育，增強法制觀念，做到警鐘長鳴，使護理人員學法、知法、懂法、守法。護理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的重要組成部分，在醫(yī)療爭議時有著重要的舉證作用[5]。護理人員必須嚴肅對待護理記錄的書寫，做到真實、及時、準確、全面，禁止涂改、潦草。護士長也應加強對護理記錄的檢查和監(jiān)督，嚴把質量關，妥善保存好所有護理記錄。

2.3 加強技能培訓，提高護理水平

加強全體護士的技能培訓，提高其護理水平，是徹底杜絕和減少心血管內科護理中不安全因素的關鍵舉措[6]。為此，全體護理人員應加強三基三嚴技能培訓，不但能掌握心血管內科疾病的常規(guī)護理，同時還應熟練操作心肺復蘇、電除顫儀和呼吸機等，且每位都能單獨完成。全體護士應積極參加各級各類業(yè)務培訓，對新分配的護士更應加強其業(yè)務培訓，提升他們的理論知識、分析問題及解決問題的能力，保證高標準的護理服務，有效減少護患糾紛。

2.4 改善服務態(tài)度，加強護患溝通

在護理過程中，要樹立“以人為本”的服務理念。工作中面帶微笑，使用文明用語，注意溝通技巧，全面提升護士的服務意識，努力改善服務態(tài)度，建立融洽的護患關系，經常換位思考。同時，護士要注意語言的藝術性，與患者進行溝通交流時的態(tài)度要誠懇，儀表要大方，耐心解釋患者的問題，避免護患糾紛的發(fā)生。利用晨、晚間護理，與患者進行寒暄問暖，給予他們更多的人文關懷，以實際行動去感召患者，以取得患者對我們的信任，建立融洽的護患關系。

2.5 改善病房環(huán)境，強化安全管理

應為患者營造一個安靜、和諧的休息環(huán)境，這就要求醫(yī)護人員要以身作則，從我做起，堅決杜絕醫(yī)源性噪音，充分發(fā)揮主人翁的作用，對影響患者休息的各種現(xiàn)象要委婉制止，樹立良好的醫(yī)護形象。此外，責任護士要做好入院患者的健康教育，出院時做好出院指導，使其盡快康復。病房要設有防滑、防跌倒等標志；對于老弱、意識障礙等患者要有床欄防護；患者檢查時要提前預約，并由專人平車護送；定期將費用清單發(fā)放到患者手中，對有疑問的患者應耐心解釋，避免糾紛的產生。

3 結語

綜上所述，護士是醫(yī)院的主體，護理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的形象、聲譽和經濟效益。為此，心血管內科護理人員應在充分認識風險的基礎上，進一步明確崗位職責、健全規(guī)章制度，增強法制觀念、規(guī)范護理記錄，加強技能培訓、提高護理水平，改善服務態(tài)度、加強護患溝通，改善病房環(huán)境、強化安全管理，杜絕各種護理糾紛的發(fā)生。

[1]白菊娥.心內科護理工作中存在的問題與對策[J].安徽醫(yī)學,2011,32(10):1772-1773.

[2]糜春霞.心內科護理糾紛發(fā)生原因分析及對策[J].全科護理,2010,8(7):642-643.

[3]周柳嫦.心血管內科護理中不安全因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(16):197-l98.

[4]栗超,劉冬梅.心內科護理安全與風險防范[J].齊魯護理雜志,2011,17(6):101-103.

[5]解紅雁,孫紅.心血管內科護理風險分析及對策[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(9):47-48.

[6]陳少梅.心內科護理糾紛原因分析與對策[J].河北醫(yī)學,2010,16(7):886-887.