朱慶容

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，福建廈門 361003

麻醉恢復(fù)室是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，麻醉恢復(fù)期是患者情況多變的高危時(shí)期，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻藥的作用尚未消失，生理功能未恢復(fù)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以麻醉恢復(fù)室的安全管理則顯得尤為重要。衛(wèi)生部在2010年大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，保證病人安全，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。而且隨著醫(yī)療的進(jìn)步，全身麻醉后復(fù)蘇期病人的護(hù)理問題越來越受到重視，該院于2011年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引入科室，保證了所有進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者能安全返回病房。2011年1月—2012年1月該院麻醉復(fù)蘇室共收治患者10 876例，全部病人均安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者10 876例，男性6 448例，女性4 428例，年齡38 d～99歲。麻醉方式：氣管插管麻醉6 780例，喉罩麻醉3 220例，靜脈麻醉620例，椎管內(nèi)麻醉116例，臂從麻醉46例。靜脈麻醉620例。

1.2 患者安全管理

1.2.1 麻醉恢復(fù)室物品準(zhǔn)備的安全管理 復(fù)蘇室內(nèi)配備的呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，血糖儀，血?dú)夥治鰞x，微量泵等搶救儀器處于完好的備用狀態(tài)，每周有專人監(jiān)測維護(hù)，并有專門記錄，使用過程中每日以酒精擦拭儀器表面，每位病人用后進(jìn)行終末處理，防止交叉感染。備好常用的搶救藥品，每月檢查藥品的失效期，用后及時(shí)補(bǔ)充，高危藥品、精神藥品單獨(dú)放置，標(biāo)識清楚。保證所有的一次性無菌物品均符合使用要求，一人一用。

1.2.2 進(jìn)入恢復(fù)室后的安全管理 術(shù)后患者由麻醉醫(yī)師，巡回護(hù)士護(hù)送至恢復(fù)室，并與恢復(fù)室的麻醉醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接班。重點(diǎn)交接病人的一般情況、術(shù)中生命體征的變化、術(shù)中出入量、輸液輸血通路及輸液速度、皮膚情況及各種管道如胸腔引流管、腹腔引流管、傷口旁引流管、腦室引流管等的引流情況等。由于恢復(fù)室的患者床位周轉(zhuǎn)很快，必須嚴(yán)格執(zhí)行腕帶標(biāo)識制度。15 min/次記錄患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，其他特殊變化及治療操作執(zhí)行情況隨時(shí)記錄，確保在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理麻醉并發(fā)癥。

1.2.3 送回病房時(shí)的安全管理 每位術(shù)后患者在恢復(fù)室觀察護(hù)理的時(shí)間≥20 min，對于麻醉恢復(fù)過程中因疼痛，血壓的變化而用藥治療的患者，均需至少觀察30 min達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后才能送回病房。在護(hù)送過程中充分注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。與病房護(hù)士床邊交班，交班內(nèi)容包括：術(shù)中及恢復(fù)期生命體征的特殊變化及特殊用藥（鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、升壓藥、抗心律失常藥等），出血量、補(bǔ)液量；引流管、引流液、皮膚、手術(shù)切口局部情況，X光片，未輸完的血液制品等。上述內(nèi)容都要交班并記錄在交班本上并雙簽名。

2 結(jié)果

全部病人在麻醉恢復(fù)室經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，均安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。10 774例平穩(wěn)復(fù)蘇，81例經(jīng)過對癥處理安全恢復(fù)并護(hù)送回病房，21例因病情危重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

3 麻醉恢復(fù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

3.1 心理干預(yù)

術(shù)后雖然由于麻醉劑的作用，患者的意識尚未完全恢復(fù)，但潛意識里對手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的[2]。因此，要加強(qiáng)術(shù)前訪視制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，并認(rèn)真回答患者的疑問，消除其顧慮。麻醉蘇醒過程中，可采用音樂療法，使患者放松緊張的精神。同時(shí)保持復(fù)蘇室適宜的溫濕度，減少人員流動(dòng)，為患者營造安靜舒適的環(huán)境，把“以病人為中心”的護(hù)理宗旨落到實(shí)處[3]。

3.2 麻醉后的監(jiān)測

根據(jù)患者麻醉方式的不同給予重點(diǎn)監(jiān)測，觀察患者麻醉復(fù)蘇的進(jìn)程。椎管內(nèi)麻醉的患者要注意其神經(jīng)阻滯部位及其區(qū)域分布的感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，全麻患者應(yīng)注意其神志的恢復(fù)情況[4]。李勤等[5]研究指出聽覺刺激可不同程度改變大腦皮層的抑制狀態(tài)，改善腦細(xì)胞的供血供氧，達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識的恢復(fù)，縮短復(fù)蘇時(shí)間。

3.3 保持呼吸道的通暢

密切觀察患者呼吸的頻率、幅度、血氧飽和度等，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，患者麻醉未完全清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸的發(fā)生。根據(jù)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治?、有無插管、麻醉深淺等指標(biāo)給與鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸[6]。

3.4 維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓、末梢循環(huán)的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，并根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度，保證出入平衡，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重或血容量不足。需特別注意持續(xù)低體溫狀態(tài)對患者的復(fù)蘇和循環(huán)穩(wěn)定的影響，由于麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，患者長時(shí)間暴露，加之大量補(bǔ)充液體等因素，使得患者術(shù)后常常會出現(xiàn)低體溫，因此，應(yīng)注意及時(shí)實(shí)施保暖措施。

3.5 加強(qiáng)患者安全管理

護(hù)理安全是指在醫(yī)院實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[7]。患者在未完全清醒前有時(shí)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、幻覺、譫妄等，這不僅會危及氣管導(dǎo)管、輸液管路、引流管等，還會加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，增加術(shù)后出血的幾率，甚至?xí)斐墒中g(shù)失敗[8]。引起患者躁動(dòng)原因有多種，有報(bào)道[9]，患者術(shù)后留置尿管也可導(dǎo)致患者躁動(dòng)。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行患者的安全風(fēng)險(xiǎn)評估制度，根據(jù)患者躁動(dòng)的原因?qū)ΠY處理，保證病人的安全。

4 結(jié)語

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。作為連接手術(shù)室與臨床各外科病房的橋梁，我們通過在麻醉恢復(fù)期間引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使患者麻醉并發(fā)癥大大降低，取得了滿意的效果。

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